治疗淋证（急性尿路感染）的特效方 - 光前中药材种植养殖网 — 提供最新最全面的中药材种植养殖技术指南网

方剂出处

本方载于《甘肃中医》1994 年第 2 期，作者郑月萍，时为甘肃武威凉州中医医院妇产科医生。

病机

治淋证的常规方法是清热利湿，八正散、导赤散，对尿频、尿急、尿痛见效快。有一类病人尿路刺激症状缓解了，小腹的刺痛却未明显缓解，按之痛更甚，尿色转红，反复发作。这是湿热之外还有一层瘀血。郑氏立论：淋证多有小腹刺痛，乃湿热阻滞气血运行之故，故用四物汤补血调血，血行气运，则诸症易愈。湿热蕴结下焦，膀胱气化不行，气不行则血亦滞，络脉瘀阻于少腹，于是刺痛、痛有定处；湿热又迫血妄行，瘀阻之处络伤血溢，尿色因而带赤。小腹刺痛，正是全方的辨证关键——只见尿频尿痛而不问小腹按之如何，这张方就用不出它的好处。

病机层次	病理演变	证候表现
湿热下注，蕴结膀胱	嗜食辛热肥甘、嗜酒太过酿湿生热，或情志郁结、气火郁于下焦，湿热互结，注于膀胱	尿频、尿急、尿痛，尿黄浑浊，舌红苔黄腻，脉滑数
湿热阻气，气化不行	湿热壅遏，膀胱气化失司，水道不利，气机郁滞于下焦	小便短赤、滴沥不尽，少腹拘急胀满
气滞及血，少腹络瘀	气不行血，下焦络脉瘀阻，瘀与湿热胶结，缠绵不解	尿后小腹刺痛，痛有定处，按之更甚，舌暗或边有瘀点，脉弦涩
湿热迫血，瘀阻络伤	热伤血络，血溢脉外；瘀阻之处血不循经，出血与瘀滞并存	尿色赤、尿中带血或血丝，镜检红细胞
湿热久恋，耗伤阴血	渗利太过或反复发作，湿热未清而阴血已伤，正虚邪恋	反复发作，口干、腰酸、乏力，舌红少津，脉细数

方药组成

方名：加味四物滑珀汤（原名滑珀四物汤，《甘肃中医》1994年第2期）

方药组成：当归 15g、川芎 10g、赤芍 15g、生地黄 30g、滑石 30g（包煎）、琥珀 6g（研末冲服）、怀牛膝 30g、金银花 20g、蒲公英 20g、川木通 6g、甘草 10g

功效：清热利湿，活血通淋

主治：湿热夹瘀之淋证（急性泌尿道感染）。尿频、尿急、尿痛，尿后小腹刺痛而痛有定处，尿色赤或带血，舌红或暗、苔黄腻，脉滑数或弦涩。

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药组	药物剂量	功用
养血调血（底）	当归 15g、川芎 10g	当归补血活血，《本经》谓主「诸恶疮疡」，其性温润，使血有所归；川芎辛温，行气活血，为血中气药，能上行头目、下行血海。二味使全方活血而不呆滞，为四物汤之动者
凉血散瘀（底）	赤芍 15g、生地黄 30g	赤芍苦微寒，清热凉血、散瘀止痛，《本经》主「邪气腹痛，除血痹，破坚积」，《别录》谓「利膀胱大小肠」——一句「利膀胱」，正合治淋之用；生地黄 30g 为全方最大量，凉血止血、养阴生津，既止尿血，又护渗利所伤之阴。原方用白芍，今改赤芍，取散瘀之力胜于敛阴
利水通淋	滑石 30g（包煎）、川木通 6g	滑石甘淡寒，利水通淋、清热解暑，《本经》主「癃闭，利小便」，《医学衷中参西录》谓其「最能清利膀胱之热」，质重滑利，善通窍道；川木通苦寒，清心降火、利水通淋、通利血脉，导心与小肠之热从小便而出。二味为通淋之主力
化瘀通淋（枢轴）	琥珀 6g（研末冲服）、怀牛膝 30g	琥珀甘平，《别录》谓「消瘀血，通五淋」，活血与利尿兼于一身，为血淋要药，不入煎而冲服，取其性味完整；怀牛膝《本经》主「寒湿痿痹，四肢拘挛」，张锡纯谓「善引气血下注」，重用 30g 活血通经、利尿通淋、引诸药下行直达病所。此二味是本方由「利湿」转向「治血」的关节所在
清热解毒	金银花 20g、蒲公英 20g	金银花甘寒，清热解毒，《本草纲目》谓治「一切风湿气及诸肿毒」，其性轻宣，透热于外；蒲公英苦甘寒，清热解毒、利尿通淋，《本草正义》谓其「治乳痈乳疖」，今多用治泌尿系感染与前列腺疾患。二味相配，清下焦热毒而不峻烈，与渗利药同用则邪有出路
缓急和中	甘草 10g	甘平，清热解毒、缓急止痛、调和诸药。与赤芍相配缓少腹拘急，与滑石相配（六一散之意）利水而不伤中。原文献未列此味，祖本《济阴纲目》加味四物汤用甘草梢，今本补入，取梢者直达茎中之意亦可

加减法

兼证	加减药物	立法用意
尿后小腹刺痛明显、痛有定处	加蒲黄 20g（包煎）	活血化瘀、通淋止痛。今人于此方最重怀牛膝与蒲黄二味——牛膝引血下行，蒲黄化瘀通淋，瘀去则刺痛自止
血尿明显、尿色鲜红	加白茅根 15~30g、牡丹皮 6~10g、小蓟 15~20g	凉血止血而不留瘀，此为原文献所载加减，血尿一止即可去
腹痛甚、拘急难忍	加延胡索 10g	行血中气滞，气血并调，少腹拘急得缓
大便干燥、数日一行	加大黄 6g（后下）	通腑泄热。下焦湿热壅盛，腑气一通则热有去路，便通即止，不可久用
体虚、反复发作	服 3 剂后加黄芪 15g、丹参 10g、益母草 15g	益气活血以扶正。原文献明载此法，湿热渐清而正气不足者，清利与扶正并行
腰痛、肾区不适	加续断 15g、桑寄生 15g	补肾强腰，兼防渗利伤肾；上尿路受累者尤宜，但仍须配合抗菌治疗
口干咽燥、舌红少津（阴伤）	生地黄加至 40g，加麦冬 12g、石斛 12g，减川木通至 3g	养阴生津、减其渗利。渗利过度则阴愈伤，阴伤则热愈恋
脾虚便溏、食少	减生地黄至 15g、滑石至 15g，加炒白术 12g、陈皮 6g	护中焦。苦寒渗利碍脾，脾虚者不受重剂，减量加健脾之品方为稳妥

小结

配伍思路：四物汤调血于内，滑石、川木通渗利于下，琥珀、怀牛膝化瘀通淋为枢轴，金银花、蒲公英清热解毒于外。全方所对的是一个证——湿热夹瘀，不是一个症状。辨证的关键在小腹：尿频尿急尿痛是湿热，尿后小腹刺痛而痛有定处才是瘀。适用证型：急性泌尿道感染属湿热夹瘀者，以尿路刺激征加小腹刺痛、尿赤、舌暗苔黄腻、脉滑数或弦涩为要点。注意：方中木通须用川木通，关木通含马兜铃酸、可致肾损害，国家已取消其药用标准，不可混用，川木通 6g 亦不宜久服。琥珀只冲服不入煎。苦寒渗利之剂中病即止，一般 3~7 剂，久服伤阴碍脾。发热寒战、腰痛、恶心呕吐、尿量减少者，提示上尿路感染甚至脓毒症，须立即就医、以抗菌治疗为主，不可单恃汤药。无痛性肉眼血尿须先排除结核与肿瘤。男性、妊娠、糖尿病、留置导管及合并结石梗阻者，属复杂性感染，须先去除诱因并做尿培养药敏，不可按单纯性感染处治。

参考文献：
[1] 郑月萍. 滑珀四物汤治疗急性泌尿道感染107例[J]. 甘肃中医, 1994(2): 26.
[2] 武之望. 济阴纲目·卷十四[M]. 明.
[3] 吴谦, 等. 医宗金鉴[M]. 清·乾隆七年（1742）.
[4] 佚名. 神农本草经[M]. 汉.
[5] 陶弘景. 名医别录[M]. 梁.
[6] 张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 民国.
[7] 记凉州中医医院优秀共产党员郑月萍[N/OL]. 新华网甘肃频道, 2011-09-02.
[8] 王幸福. 医海一舟[M]. （今传加味四物滑珀汤剂量与加减所本）

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