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跨线治疗构筑结直肠癌最后防线

发布时间:2013-01-05 阅读:1354
                       来源:医药经济报    作者:贾岩
 
     “早期肠癌,即I期肠癌,其根治手术以后的5年生存率可达到90%以上,所以早期诊断,早期治疗,可以得到最好的效果。遗憾的是,病人往往被诊断出来时已经是中晚期,手术很难根治。”中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授在CSCO结直肠癌专家论坛暨安维汀上市两周年庆典上表示。

    据记者了解,结直肠癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,每年新增病例达120万人。在中国,特别是北京、上海、广州等大城市,随着人们生活习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化进程的加快,结直肠癌的发病率逐渐增高,在我国恶性肿瘤发病排名中位列第三位。

    据北京肿瘤医院沈琳教授介绍:“由于该癌症早期症状不明显,不易被察觉,再加上普通人群缺乏结直肠癌,特别是早期结直肠癌的相关知识,致使在确诊时约60%患者为II期和III期,也就是说约六成患者确诊时即为中晚期。”

    与会专家一致认为,要改善中晚期结直肠癌患者的生存期,一是要提高疾病的防治水平,做到早诊早治;二是加强临床研究,完善治疗方案。长期以来,传统手术及化疗是治疗结直肠癌的主要手段,然而其治疗效果难以令人满意。

    早期发现依旧难操作

    虽然结直肠癌危害性很高,但是肠癌的早期诊断发现率很低,原因在于肠癌早期症状不明显,患者自身很难感受到,因此大多数患者都难以治愈,也很难获得比较理想的生存期。

    据记者了解,我国目前的治愈率,跟欧美国家还有很大的差距。到了晚期有淋巴结转移的晚期患者,哪怕做了根治手术,其5年生存率也只有30%左右。

    目前,肠癌早期发现的手段主要在人群中进行筛查,但筛查并不等于大海捞针。考虑到效价比的因素,筛查方法也需不断更新。

    据沈琳介绍:“欧盟大肠癌筛查的体系比较完善,大肠癌早诊率得以提高,发病率得以下降。通过早期筛查,他们及早发现了一些可能发生肿瘤的病人,在有息肉的时候就得以治愈。特别是对于有家族病史的病人,这部分病人占整个肠癌病人的16%左右,及早发现可以帮助他们避免肿瘤的发生。”

    不过,在我国当前的医疗条件下,还很难达到欧盟的筛查标准。而在美国,对于结直肠癌的筛查已经被纳入医保,我国还难以实现欧美国家的筛查水平,因此,还只能以药物治疗的手段来应对结直肠癌。

    近年来,药物和手术治疗逐步规范化,我国患者的治愈率和生存期都有很大提高。潘志忠表示:“随着更多规范化的治疗和更多有效药物的出现,我国的治愈率正在逐步提高。目前本人所在医院结肠癌的治愈率达到了70%~80%;直肠癌为70%左右,而且现在直肠癌根治术的疗效逐渐提高,甚至有超过结肠癌的趋势。”

    跨线治疗新突破

    随着安维汀等药物的出现,在一线和二线治疗效果不佳的情况下,跨线治疗成为很多晚期患者更好的选择。

    通常晚期(转移性)癌症患者在经过术后化疗即“一线”治疗后,大多数情况下疾病还是会恶化,需要新一轮治疗,即“二线”治疗。

因此,患者需要真正有效、耐受的长期控制转移性结直肠癌的治疗方法,而安维汀的治疗特点恰恰满足了这一需求。

    据中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华教授介绍:“抗肿瘤血管生成是一种全新的癌症治疗理念,叫作‘饥饿疗法’。与传统的抗肿瘤细胞增殖的化疗药物不同,安维汀通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生物活性,切断肿瘤生长的营养供给,破坏了肿瘤生长和转移的微环境,从而达到‘饿死肿瘤’的目的。”

    2012年6月ASCO大会公布的最新研究数据表明,转移性直结肠癌患者在接受安维汀联合一线化疗治疗后,继续使用安维汀联合二线化疗,能够显著延长总生存期。因此,在安维汀一线、二线使用,可更大程度上降低疾病进展的风险。

    据沈琳介绍:“如果这个病人在早期治疗时就已经出现了疾病的进展,相当于这种联合治疗从一开始就对病人是无效的。这种情况下,一般不主张跨线治疗。如果病人在早期是获益的,经过一段时间的治疗后,对于整体方案出现了疾病进展,则主张跨线治疗。对于这样的病人,将一线和二线加起来整体评估,要比单纯的一线治疗好很多,真正从化疗联合靶向治疗中获益的病人比例很高,大约在80%左右,而且安全性很好。”

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