患儿,男,8岁。夜间遗尿反复发作三年余,每于劳累、受凉、睡前饮水过多或情绪紧张时加重。初起每夜遗尿一二次,近一年来增至二三次,甚则一夜四五次,尿床后不自知,需家长唤醒方觉,醒后神疲乏力,白日尿频,饮水后不久即欲如厕,小便清长,余沥不尽。伴面色晄白,畏寒怕冷,四肢不温,食欲不振,大便日行一二次,夜寐深沉睡,难以唤醒。曾服遗尿停及醋酸去氨加压素片,效一般。舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉:沉细无力,两尺弱。
处方:
制附子3g(先煎) 桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g
生姜9g 大枣6g 益智仁12g 乌药9g
怀山药30g 甜叶菊1g
水煎服,日一剂。制附子先煎一小时,再入诸药同煎。嘱睡前两小时禁饮水,排空膀胱后再入睡,注意腰腹及下肢保暖,忌食生冷瓜果及寒凉之物。
一周后复诊,诉遗尿次数减少,每夜减为一二次,尿量减少,唤醒较前容易,白日尿频减轻。上方去制附子,加黄芪30g。后以此方加减调治两月,患儿诉遗尿基本消失,偶有一夜遗尿亦能自知而醒,白日尿频诸症悉平,体力增强,纳便俱调。嘱避免劳累受凉,可常食核桃、山药、芡实、莲子等健脾固肾之品以资调理。
小儿遗尿,西医称夜间遗尿症,为儿科常见之排尿功能障碍,指五岁以上儿童在睡眠中不自主排尿,每周两次以上,持续三个月以上,以夜间尿床、白日尿频、尿急、尿量少、睡眠深沉难以唤醒为主要表现,可伴乏力、畏寒、纳差等。其病因与膀胱容量小、觉醒功能障碍、抗利尿激素分泌节律异常、遗传及心理因素相关。中医称之为“遗尿”“尿床”,认为“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,其病位在膀胱,与肾、脾、肺密切相关,多责之肾阳不足、脾肺气虚、下元不固。长期不愈不仅影响患儿睡眠与心理发育,更可致自卑、孤僻、社交障碍,顽固者须排查隐性脊柱裂、泌尿系统畸形、尿路感染及糖尿病。
上案中,患儿为肾阳不足,脾肺气虚,下元不固,膀胱失约,以桂枝加附子汤合缩泉丸加减调养。
另电视剧《闯关东》中的三儿子传杰小时候被夏元璋故意捉弄,半夜在被窝里泼了凉水,落下尿床的毛病,后来靠喝晒干的桑螵蛸煮的水慢慢调理痊愈,也是非常经典的案例,读者看剧之余可细细品味其中奥妙。
