这则强直性脊柱炎（AS）医案来自黄仕沛的《经方亦步亦趋录》，方子用葛根汤打底，重点不在“解表”，而在把‌《伤寒论》31条“项背强几几”从外感框架里抽出来，用作经隧拘急、阳气不达项背腰脊的方证抓手。

一、破执：葛根汤不止是解表剂

《伤寒》31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，后人容易卡在“太阳病”三字，把它当感冒方。

黄仕沛的反问很直接：

AS是多年痼疾，“非一日之病，又何来表证？”

患者无发热恶寒、无新感，静止时痛甚、屈伸不利，这是经筋失濡、寒湿凝滞，不是外邪束表。

仲景用葛根汤治“项背强几几”，着眼点是“强几几”（拘紧、僵硬、转侧不利），不是“太阳病”前缀。

同理，15条“反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的“反”字，黄老解为：常人不会无故自汗，自汗属特殊体质才去麻黄；常态治项背强几几，仍以葛根汤（有麻黄）为主。麻黄在此不是发汗主力，而是温经止痛要药——35条麻黄汤八证里“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”占其半，已露止痛本意。

二、辨机：AS为何扣“葛根汤证”

AS中医归“大偻”“肾痹”，常见肾虚督寒、寒湿入络。黄老不先套证型，先看形证：

颈项背痛多年 → 太阳经隧所过

腰项屈伸俯仰不利、休息时痛甚 → 阳气不行、津液不升、筋急不舒

无汗（或不易汗）、不恶风寒 → 非表，但“无汗”提示玄府闭郁、经气不通，恰合葛根汤“无汗”底色

他把“项背强几几”泛化为颈—肩—背—腰—骶脊柱轴的僵硬拘急，只要这条轴符合“强、紧、痛、活动不利”，不论有无外感，都可视作葛根汤方证。

原案处方（黄仕沛治世侄黄某，50岁，AS确诊）：

葛根90g，桂枝20g，麻黄20g（先煎），白芍60g，防己30g，白术30g，附子15g，炙甘草30g，大枣20g，生姜10g，砂仁10g

葛根90g：解肌升津、舒项背腰脊之强，黄老治AS、颈椎综合征惯用重剂，量小不成势。

麻黄20g起，渐加至30g：温经开闭止痛，不图大汗；黄老明言“每三剂递增2–3g”，察无大汗、无心悸即守。麻黄在此替了“解表”角色，转为“通阳逐痹”。

桂枝20g + 白芍60g：桂枝汤底调和营卫，白芍倍用缓急柔筋，治“强几几”的拘紧。

附子15g + 白术30g + 防己30g：近甘草附子汤/防己茯苓汤意，温阳化湿、利关节止痛，针对AS寒湿阻络。

砂仁10g + 姜枣草：护中醒脾。原患者服西药止痛致胃痛，加砂仁既防麻黄桂枝伤胃，也助运化。

整体是葛根汤为底，合温阳祛湿、缓急护中，把“解表方”改造成“通督舒脊方”。

该患者麻黄从20g渐增至30g，服一年，腰背痛止，强直感减轻，停药一两周无所苦，胃痛未发。

其弟腰椎间盘突出、坐骨神经痛，黄老亦授葛根汤，麻黄15g起每两日增3g，至18g痛止，21g时夜汗稍多即停药——反向印证：麻黄量随痛定而收，见汗即止，不追求持续发汗。

黄老弟子用葛根汤治颈椎综合征获效，说明“非表证项背强”这一抓手可下移用颈肩，不必限于AS。

方证对应看“主证”不看“病名”：有“项背强几几”之实，无“太阳病”之名，仍可用葛根汤。

麻黄在经方里不等于发汗猛将：痹证、痉证、项背强证中，它是温经通阳止痛药，用量可据痛情渐增，以“痛减、不大汗、无心忡”为度。

葛根汤的症候群：外感项强 → 颈椎综合征 → 腰椎间盘突出坐骨痛 → AS脊柱强直，本质都是太阳经隧津液不升、阳气不通，黄老谓之“亦步亦趋”。

久病加护中：重剂麻黄桂枝长期服，必佐姜枣草砂仁，否则胃病、心悸先作，方不可久。

这则案的价值，不在“治好了AS”（AS难言根治，原案也是痛减、强直减轻），而在把一条伤寒原文从感冒课本里解放出来，回到“经方治形证”的轨道上。

提醒：原案麻黄用至30g、葛根90g属黄仕沛个人经验剂量，需辨证、监测血压心率汗出，不可照搬自用。

（本文内容仅供学习交流，不构成任何诊疗用药建议。如有不适请及时就医。）