作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 安医生前段时间在我这里治好了喉咙病，于是推荐他的舅舅来我处治疗，主要问题是反复的发热不退已有1个月。具体情况如下：1月前出现发热，浑身无力，服葛根汤、小柴胡汤、连花清瘟胶囊，体温不退，一直波动在37.5-38摄氏度之间，后来没办法去医院输液，打了抗生素、激素，体温虽然退了，但人变得很软很无力，出院后体温又升上去了，刻下症：体温不退，37.5摄氏度，浑身倦怠乏力，脚踝处发凉，口略干，有痰，嗓音沙哑，小便量少而频，有无力感，有胸部胀痛，食谷不馨，整个发病过程中仅腋窝、腘窝有汗，其他地方没有汗，前胸后背干热不适。脉诊缺失。思路：长期发热不退，结合浑身乏力，并且年龄66岁，脚踝凉，是陷入了阴证，需要用到附子剂。全身汗出较少，自觉干热，需要用麻黄。首先考虑的是麻黄附子细辛汤，此方乃虚人感冒的常用处方，不过患者口略干，声音沙哑，其痰饮表现不明显，并且略有些津液不足，细辛不适合，应该用保水的甘草，所以笔者考虑应该是麻黄附子甘草汤证。另外，患者纳差，胸部胀痛，乏力，似乎有小柴胡汤证，但笔者认为若少阳病和少阴病同时存在，应当先以扶阳为先。所以处方：二诊：服2剂后，前胸后背干热感觉消失了，体温降到36.7摄氏度，体力好点了，胃口稍微恢复，脚踝处怕冷好转，口不干，略口苦，声音还是嘶哑，痰难以咳出，胸部隐痛患者服用麻黄附子甘草汤体温已退，食欲和体力有些恢复，前胸后背干热消失，那么不需要再用麻黄发汗解表了，下一步仍然需要用附子剂扶正，笔者选用了附子汤，因为此方包含人参，可以提高食欲；同时出现一个新症状，就是口苦，这时有必要合小柴胡汤；痰难以咳出，再合桔梗甘草汤。处方：附子10g 红参10g 茯苓12g 白术12g 白芍10g 柴胡12g 黄芩10g 生姜3片大枣5枚 甘草10g 桔梗10g 丹参12g 5付三诊：体力和食欲基本恢复正常了，大小便也正常了，体温没有再发热，目前遗留的问题是嗓子沙哑，咳粘白痰，不易咳出。患者精神、体能已经恢复，附子汤和小柴胡汤可以不用了，下一步主要解决喉咙问题。 患者舌头有裂纹，声音难出，笔者选用了玄麦甘桔汤，另外配半夏、蝉蜕利咽、开音。处方：玄参10g 麦冬15g 甘草10g 桔梗10g 半夏10g 蝉蜕10g 大枣6枚。若需要网诊，可以点击扫描下方二维码，添加本人微信，并备注主诉症状。
