患者，男，44岁。肛门痔核脱出、疼痛出血反复发作四年余，每于饮酒、过食辛辣或久坐久立后加重，便时肛门坠胀灼痛，排便努责则鲜血点滴而下，色鲜红，量时多时少，便后疼痛持续数小时方缓，痔核脱出需手托方能回纳。近半年来发作渐频，便后出血几乎每次皆有，疼痛影响坐卧，工作中苦不堪言。曾外用马应龙痔疮膏、肛泰栓及口服槐角丸、地奥司明片，初用可缓，久则效减，反复不愈。平素大便偏干，二三日一行，努挣费力，时有腹胀，口干口苦，性情急躁易怒，嗜好烟酒及烧烤之品，睡眠尚可，小便黄赤。舌质暗红，苔黄腻，脉：弦滑数。
处方：
生大黄12g（后下） 枳实9g 厚朴15g 芒硝6g（冲服）
当归15g 生地15g 赤芍15g 桃仁12g
地榆炭15g 槐花炭15g 侧柏叶15g 荆芥穗9g
防己12g 泽泻15g 生甘草6g
水煎服，日一剂，首剂得畅便后去芒硝，大黄减为6g同煎，续服三剂。嘱严格禁酒及辛辣刺激、烧烤油炸之品，多食纤维素丰富之蔬菜，每日饮水不少于2000ml，便后温水坐浴十五分钟，避免久坐久蹲。
一周后复诊，诉服药后大便日行二次，质转软润，出血量明显减少，便后灼痛大减，痔核脱出程度减轻，可自行回纳，腹胀口苦均缓解。上方去芒硝、大黄，加黄芪30g、升麻9g、柴胡9g、炒白术12g。后以此方加减调治一月，患者诉痔疮未再出血，便时无疼痛感，痔核不再脱出，纳便调畅。
痔疮，为肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团之慢性疾病，是临床最常见的肛肠疾病之一。以齿状线为界，分为内痔、外痔、混合痔。主要症状为便血、痔核脱出、肛门疼痛、坠胀感、瘙痒及分泌物渗出。诱因包括长期久坐、便秘、妊娠、腹压增高、嗜食辛辣醇酒、排便习惯不良等。多数内痔以无痛性便血为首发症状，血色鲜红，滴出或喷射状，长期反复失血可致缺铁性贫血。若痔核嵌顿、血栓形成或感染，则疼痛剧烈。反复发作且保守治疗无效者，须行手术或微创治疗，并排查结直肠肿瘤。
上案中，患者为湿热下注大肠，迫血妄行，兼有气滞血瘀，脉络壅阻，发为痔疾。方以承气汤类方调胃承气之意加味，通腑泄热，凉血活血，祛瘀消肿。生大黄、枳实、厚朴、芒硝峻下热结，荡涤肠腑积滞，使邪热从下焦而去，此“通因通用”之法，腑通则热泄，血自归经；当归、生地、赤芍、桃仁活血凉血，润肠通便，使瘀去新生，血脉和畅；地榆炭、槐花炭、侧柏叶凉血止血，为治便血之要药，炒炭存性尤善收涩止血；荆芥穗辛散疏风，引血上行而制下溢，兼祛肛周风痒；防己、泽泻利湿消肿，使湿热从小便分消；生甘草清热解毒，调和诸药。全方攻下、凉血、活血、利湿、止血五法并举，使积热去则血不妄行，瘀血消则脉络通，湿浊化则肿自退。复诊去芒硝、大黄之峻攻，加黄芪、升麻、柴胡、炒白术补中益气，升阳举陷，取补中益气汤之意，以固脱垂之痔核，此乃“下者举之，陷者升之”之策，使攻不伤正，补不留邪，升降相因，标本兼顾，正所谓“治痔不离乎肠，清泄与升举并施，腑通血静，其痔乃平”。