原创 顾敏 林氏医门
引火汤治疗牙龈、眼晴肿痛案
尊敬的师父、师公、大师兄，以及各位优秀的师兄师姐，很荣幸借这个平台和大家一起学习。我半路出家学医，临床较少，以下医案分析得不对的地方，请各位指正。
感谢师父为我们搭建的学习平台，能向这么多优秀的人学习，实乃我之福份，希望我能通过学习跟上大家的步伐，能造福更多的有缘人。
我今天分享的题目是：引火汤治疗牙龈肿痛、眼晴肿痛医案一则。
湛江患者，女，82岁，2023-4-25就诊
主诉：牙龈肿痛1月余。
现病史：患者诉1个多月前出现牙龈肿痛，自行服药后有缓解（主要服用清热解毒类中成药），但几日后牙龈肿痛又卷土重来，继续服药，反复发作。现在不仅牙龈肿痛，右脸也肿大，右眼晴肿大到只能眯开一条线，牙龈疼痛严重影响到睡眠。
刻下： 无畏风怕冷，无鼻塞流涕，偶有口干口苦，无咽痛咳嗽，无心烦易怒，手足温，但欲寐，纳可，睡眠欠佳，小便正常，大便偏干。舌红无苔，脉细数。
中医治则：填补肾精、引火归原
拟方：引火汤加减
处方：熟地60克，生地30克，山药15克，巴戟天15克，麦冬15克，肉桂3克，五味子6克，2付，水煎服，分早晚两次服用
反馈：患者服一剂药后，牙痛减轻7成，右侧脸肿、眼肿均恢复正常。再服一剂后诸证消失。
中医辨证分析：患者舌红无苔，脉细数、便干均提示阴虚有热。患者精神欠佳，时常想睡觉，更表明是虚证。
患者服用清热解毒药治疗牙痛，虽早期有效，但后期收效甚微，这都说明患者的牙痛为虚而非为实，用清热的方法是不对的。
患者年老体弱，肾水亏虚，水浅不能养龙，阴虚于下，而火失其制而离位上奔，导致上焦出现各种热象，如牙痛、眼睛肿痛等。
治疗方法要补足肾水，引火归原，则上焦之热可散，各种症状亦可消除。
01
引火汤出处
引火汤来源于陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。
盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。
用引火汤：熟地三两，巴戟、麦冬一两，北五味子二钱，茯苓五钱。一剂火归肿消，二剂痊愈。
方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火。加入巴戟之温，又补水药，则水火既济，水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，何必用桂、附引火归元乎？况证因水亏火腾，今补水，倘用大热之药，虽引火，毕竟耗水。
余用巴戟，取其引火，又足补水，肾中无干燥之虞，咽喉有清肃之益，此巴戟所以胜附、桂也。”
有考据表明，陈士铎得到了傅山的传授，故又称本方为傅山引火汤。
02
李可老先生对引火汤的应用经验
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，对该方应用尤多，原方组成为熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g。
李可先生将上方用于肾水不足，火不归元所致鼻衄、倒经、舌衄、口疮、舌疮、乳痈、血崩、头痛以及卒中前兆、三叉神经痛、红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征等诸多病症。
李可老先生总结龙雷之火鉴别要点有五：
①双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰
②来势暴急跋息，如迅雷闪电，顷刻生变
③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈
④热势轰轰， 或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危
⑤不渴尿多，渴喜热饮
李可老先生又称“ 龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5 克（刮去粗皮研粉， 蒸烂小米为丸， 药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速。”
03
引火汤的功效及主治
功效：滋阴补水，引火归元
主治：用于少阴肾火上炎所致的各种证候，症见面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等
04
临床上如何辨别使用引火汤
有虚火上扰表现（如口腔溃疡、痘痘、牙龈肿痛、失眠多梦、耳鸣等），同时伴有有舌红少苔、形体消瘦、潮热盗汗、腰膝酸软等肾阴虚的症状
05
如何区分引火汤和温潜法
引火汤和温潜法均可用于虚火上炎，临床上均可用于出现上焦热的症状。但是引火汤是用于阴虚，是肾水不足导致的龙雷之火上跃，舌象是舌红苔无（或苔干）
温潜法是用于阳虚，是虚阳浮越。舌象是舌淡苔白润，下焦有虚寒等表现（下肢冷、夜尿多、大便稀、尺脉沉细无力）。温潜法是采用以土伏火的方法，采用大剂量灸甘草配上温阳的附子 、桂枝、肉桂与潜镇的龙骨、牡蛎、磁石等。
