方出李辅仁
李辅仁(1919—2009),北京人,为首届全国名中医、国医大师,被誉为「当代御医」,于老年病调治尤有心得。
病机
年过花甲,肝肾先衰。肾藏精而生髓,脑为髓之海,精髓一亏则髓海空虚,脑失所养,神明失聪,于是遇事善忘、反应迟钝、表情淡漠。肝肾同源,精亏则水不涵木,肝阳上亢、肝风内动,眩晕、手颤、四肢震颤、行走碎步随之而来。心主神明,气血循行不畅、血脉壅滞则神明被蒙,思维由是衰退。此症以虚为本、以瘀为标,本在肝肾精亏、髓海不足,标在瘀血痰浊壅阻脑络,故单补则瘀不去、单通则虚愈甚,须补与通并行。
方名:醒脑复聪汤
方药组成:当归 10g、何首乌 20g、炒远志 10g、珍珠母 30g(先煎)、桑椹 10g、天麻 10g、茺蔚子 10g、菖蒲 10g、钩藤 10g(后下)、白蒺藜 15g、炒酸枣仁 20g、瓜蒌 30g、川芎 10g、菊花 10g
功效:醒脑开窍,滋补肝肾,活血化瘀,填精补髓
主治:老年性痴呆及帕金森氏征属肝肾精亏、瘀阻脑络者。症见眩晕健忘、痴呆心烦、手颤或下肢酸软、行走碎步、四肢震颤、表情淡漠,舌淡红或暗、苔薄白或薄黄,脉细弱或细弦无力。
加减法
小结
配伍思路:何首乌、桑椹填精补髓治其本,天麻、茺蔚子、川芎、菊花清肝活血醒脑,珍珠母、钩藤、白蒺藜柔肝熄风,菖蒲、远志、炒枣仁开窍安神,当归养血,瓜蒌通腑,补与通并行,使肝肾得养、脑窍得通、风阳得平,神机渐复。适用证型:老年性痴呆及帕金森氏征属肝肾精亏、瘀阻脑络者,以眩晕健忘、表情淡漠、手颤或下肢酸软、行走碎步、舌暗脉细弦为辨证要点;李氏强调「一定要把握辨证准确」——肝肾亏耗、髓海不足、水不涵木、肝风内动,这才是本方的主症。注意:本方为调治之方,需连服2~6个月方见其功,非朝夕可效,不可因短期未见改善而频换方药;何首乌须用制首乌,肝功能异常者慎用并定期复查肝功;瓜蒌、何首乌、炒酸枣仁均有润肠之性,脾虚便溏者减量;低血压者慎用钩藤、菊花等降压之品,需监测血压;痴呆属痰热蒙窍、肝火炽盛等实证者不宜;老年痴呆病情复杂,若出现急性意识障碍、行为剧烈改变或跌倒外伤,须及时就医明确诊断,不可单恃中药调养。
参考文献:
[1] 刘毅. 李辅仁治疗老年脑部疾病的经验[J]. 山东中医学院学报, 1992, 16(6): 35-37.
[2] 史大卓, 李立志 主编.《专科专病名医临证经验·心脑血管病》[M]. 2002.
[3] 《名医名方录》第4辑[M]. 北京: 中医古籍出版社.
[4] 陈士铎(清).《辨证录·健忘门》[M]. 北京: 人民卫生出版社.
