如光中医，说医解案。
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主诉：痔疮手术后出现顽固性便秘。
患者自诉：痔疮手术之后，排便越来越困难。常常7～8天才能排一次大便。最特别的感受是，粪便在肠道里面干结坚硬，裂开分叉，形态像枯树枝一样。大便走到肛门口，就像被挡住，怎么都下不来。肚子憋胀难受，坠胀明显，不灌肠就几乎排不出，只能依靠灌肠勉强排出一点。
舌诊：舌质红，几乎没有舌苔，舌面干燥，典型津液亏虚。
如果只用大黄、番泻叶这类猛泻药，短期通便，后续会耗伤更多津液和气，便秘更容易反复、加重。
思路分为两步：先用灌肠快速解除当下梗阻之急，再内服汤药，补津液、补力气、通腑气，修复肠道本身的传导功能。
✅ 灌肠方（大承气汤，3剂）
大黄10g，厚朴15g，枳实15g，芒硝10g
作用：直接作用直肠，快速破开坚硬燥屎，打开闭塞的腑气。
口服药要经过全身吸收，起效慢。患者燥屎堵在下焦，用灌肠的方式，药物直达病所，快速解除腹胀梗阻，不用口服苦寒药伤正气。
柴胡20g，枳实15g，太子参30g，茯苓30g
白术30g，厚朴15g，当归30g，黄芪30g
大黄6g（后下），火麻仁20g，白芍15g，地黄20g 玄参15g，麦冬20g，炙紫菀15g
1. 黄芪、太子参、白术、茯苓：补脾气，大肠的蠕动靠气推动，补足气力，才有动力推送粪便。
2. 生地、玄参、麦冬、当归、白芍：增水行舟。就像河道缺水船走不动，给肠道补充津液，软化干硬粪便，从根源改善“大便干裂如树枝”。
3. 柴胡、枳实、厚朴：疏肝行气，打通下行的腑气，解决术后气机卡在肛门、粪便到门口排不出的阻滞感。
4. 少量大黄+火麻仁：缓润通下，不是猛攻，慢慢推动糟粕，不会耗伤阴液。
5. 炙紫菀：提壶揭盖。肺与大肠相表里，宣降肺气，帮助大肠通降。
坚持口服汤药之后，大便硬度明显下降，不再分叉坚硬。可以自主排便，2天一次，不再需要灌肠，腹胀、肛门阻挡感明显减轻。
效不更方，原方加减继续7剂巩固疗效。