国医大师：朱良春（南通市中医院）
组成：红参15克，地鳖虫20克，当归20克，枸杞20克，川芎15克，地龙12克，制乳香12克，制没药12克，炙全蝎12克，紫河车24克，鸡内金24克，血竭9克，甘草9克。研末，每次服用3-4.5克，早晚各一次，开水送服。
【赏析应用】
该方在国医大师朱良春教授的经验里，最初为脑震荡后遗症而设，原称“健脑散”，因其有益肾健脑、益气化瘀之功，后被移用于治疗老年痴呆症，屡获佳效。
为什么一方可以同治脑损伤后遗症与老年痴呆？因为二者病机看似不同，实则一理相通。脑震荡后遗症乃外力损伤颅内脉络，瘀血内停，久病多虚；老年痴呆则因年老肾气渐衰，髓海不足，脏腑功能失调，气滞血瘀于脑，脑失所养。两者的共同病机，皆在于肾虚为本、血瘀为标，虚而致瘀，瘀而致虚，互为因果，终成痴呆健忘之候。
朱良春教授在长期的临床观察和学术研究中，结合现代调查数据指出：两性从30岁起即有一定比例的肾虚倾向，40岁以上组肾虚率可达70%以上，70岁以上常人肾虚率占95%，90岁以上健康老人肾虚率竟达100%。肾乃先天之本，主骨生髓，“脑为髓之海”，肾虚则髓海渐空，脏腑失于温煦濡养，气化无权，三焦不利，气血运行失常，脉道涩滞而成血瘀。老年痴呆症的病理结果虽异，结局皆为脑细胞萎缩，其症结中心，实为“肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，本虚标实”。因此朱老明确提出“益肾化瘀法”为治疗老年期痴呆的主要法则，并据此拟定“健脑散”一方，以血肉有情之品填补先天，以虫类搜剔之物化瘀通络，使肾气充则髓海足，瘀血去则脑窍通，标本兼顾，扶正祛邪。
该方由大补气血之红参、紫河车为君，配合滋养肝肾之枸杞、当归，合上逐瘀通络之地鳖虫、地龙、乳香、没药、全蝎、川芎、血竭等，全方具有益肾化瘀、健脑通络之功。此方结构严谨，层次分明，融“补”与“通”、“养”与“化”于一体，体现了朱老“扶正不恋邪、祛瘀不伤正”的用药思想。适用于老年性痴呆或血管性痴呆患者，多见于年逾花甲、认知功能进行性减退，记忆力明显下降，语言表达能力减弱，计算力差，甚则迷路不识亲疏；或由脑外伤后遗头晕健忘、神疲乏力。患者往往行动迟缓，神情呆钝，面色晦暗或黧黑，舌质暗红或紫暗，舌有瘀斑，苔薄腻或白腻，脉多沉涩或细涩。从临床上看，典型患者常有头目昏眩、腰酸腿软、失眠多梦、情绪不稳，或急躁易怒，或疑虑消沉，甚至出现幻想、对镜自语等症状。CT或MRI检查多提示脑萎缩或灶性梗死灶，血脂血压常偏高。朱老在辨治此类证候时，强调详察舌脉，舌衬紫或舌尖红、脉细弦尺弱，多为肾虚肝旺、痰瘀阻窍之佐证，使用健脑散多能收到益肾填精、化瘀通络之效。
方中红参甘温，大补元气，固摄脾胃，益气而生精，使气血生化有源。《神农本草经》载人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”，对于神衰志昏之痴呆尤为对症。清代医家汪昂在《本草备要》中谓人参能“大补元气”，元气得充，脏腑百骸皆得其养。紫河车甘咸温，乃血肉有情之品，历来被推为补益肾精之上品，《本草纲目》载其“治诸虚百损”，能峻补肾中精气，促进脑髓化生。红参与紫河车相伍，气精双补，奠定益肾健脑之根基，共为君药。现代研究亦证实二者对神经系统的修复与再生具有促进作用。
枸杞子甘平质润，功善滋补肝肾、益精明目，《本草经疏》论其“为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”。当归甘辛温，长于补血活血，《本草纲目》谓其“治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤”，与红参、枸杞相伍，补益而不滞涩，为佐助之用。
方中虫类药物的应用，乃朱老组方的点睛之笔。地鳖虫咸寒，能破瘀血、通经络、续筋骨，尤善治瘀血阻滞之顽疾；地龙咸寒，入络搜剔，活血通络，兼有利水降浊之功；全蝎辛平有毒，功善熄风止痉、通络止痛，对舌强语謇、肢体麻木者尤为适宜。朱良春教授以善用虫类药治疑难杂症享誉杏林，被业界誉为“虫类药学家”。他在临床上大量运用血肉有情之虫类药治疗脑病，屡起沉疴，在《虫类药的应用》一书中对此进行了系统总结与升华。乳香、没药为活血化瘀的常用对药，乳香辛温，走窜通络，没药苦平，破瘀止痛，二者相须为用，《医学衷中参西录》评其“通气化血，力能达于周身十二经络”。血竭咸平，入血分而活血定痛，《本草纲目》谓其“散瘀血，生新血”，善疗瘀血凝滞之证。川芎辛温走窜，为血中气药，上行头目，《本草汇言》称其“既可行气活血，又可行气开郁”，使诸药化瘀通络之力直达于脑。以上诸药共同完成祛瘀通络、开窍醒脑之功，与之相配合的鸡内金，则为运脾消食之品，既可防滋补诸药碍胃，又能帮助运化吸收。全方诸药合用，寓补于通，通中寓补，标本兼顾。
综观全方，大补气血则以红参、当归、枸杞、紫河车充养肝肾之本，活血化瘀则取地鳖虫、地龙、乳香、没药、血竭、川芎、全蝎等搜剔脑络瘀滞，宁心安神则药中多有兼用，再以鸡内金理脾助运、甘草调和诸药，使肾益而髓海充，瘀去而络脉通，神明自复，痴呆可愈。正胜邪却，脑络通畅，五脏精华之血、六腑清阳之气渐得上注于脑，阴阳升降复常，头脑得养，从而记忆改善、神情渐安。
临床运用时，该方多作散剂服用。朱老在辨治此类病证时，注重长期服药与剂型创新。方中红参价格较高，可以参须30克或者党参50克代替。全方研极细末和匀后，可装胶囊服用，便于长期坚持，每服4.5克，每日2次，连服2至3个月为一个疗程。
随证加减方面，若肾虚较甚、腰酸明显者，可加熟地黄15克、山萸肉12克、桑寄生15克以加强滋肾填精之力；若患者肢体颤抖、动作笨拙，可加蜈蚣3克、僵蚕10克以增强搜风通络之效；若虚火上扰，见心中烦热、口干少寐，可加白芍12克、丹参15克以养阴清热、活血安神；若兼有肝阳上扰，头眩易怒、口苦咽干，可加菊花10克、天麻10克、龙牡各20克以平肝潜阳；若兼有痰浊内盛，喉中痰鸣、口黏苔腻，可加石菖蒲10克、炙远志8克、制胆南星8克以化痰开窍；若失眠多梦严重，可加酸枣仁15克、柏子仁15克以养心安神；若血脂明显偏高，可酌情加决明子12克、丹参15克、生山楂15克以化浊降脂。
该方为朱良春国医大师“益肾化瘀法”的临床应用典范，其融血肉有情之血肉以扶正、虫类搜剔之品以祛瘀，组方经典，匠心独运，临证之际灵活权变，疗效之卓著，深得后学效法。