一、 刘再朋 —— 地龙定痛汤
此方为刘氏治疗痛风的经验方,专治湿热蕴结、流注关节所致的痛风急性发作。
组成:地龙5克(研),金钱草30克,生苡仁30克,车前子10克,泽泻10克,防己10克,生石膏30克,知母10克,生地15克,赤芍10克,白芍10克,生甘草5克,黄柏10克。
主治:痛风。症见关节红肿热痛(多发于拇趾跖关节),触之灼热,疼痛剧烈,反复发作,常伴有形体丰满、嗜酒及肉类等高嘌呤饮食史。舌红,苔腻,脉弦。血尿酸升高。
运用细则:水煎服,每日1剂。
外治法:急性期关节红肿热痛者,用如意金黄散煎水做冷湿敷。
方剂临床加减:
病位在上肢:加桑枝以横行肢臂。
病位在下肢:加牛膝以引药下行。
疼痛剧烈:加延胡索、蜈蚣以镇静止痛。
慢性期(肿痛已减、结节形成):去石膏、生地,加伸筋草以舒筋活络,加牡蛎、海藻以软坚化石。
关节有痛风石结节:参照慢性期加减,加牡蛎、海藻、浙贝母、白芥子以化痰软坚。
二、 朱仁康 —— 皮炎汤
此方虽为治疗皮炎而设,但其“清营凉血、泄热化毒”之法,对痛风急性期红肿热痛剧烈、舌红绛、脉数者,可资借鉴。
组成:生地30克,丹皮10克,赤芍10克,知母10克,生石膏30克(先煎),银花10克,连翘10克,竹叶10克,生甘草6克。
主治:药物性皮炎、接触性皮炎等属热入营血、血热沸腾者。
化裁思路:
痛风急性发作若见关节红肿灼热、痛不可触、发热口干、舌红绛,属热毒入营血,可参考皮炎汤配伍:以生地、丹皮、赤芍凉血散瘀;生石膏、知母清气泄热;银花、连翘解毒。
若湿重(关节肿胀明显),加茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁以利湿消肿。
若疼痛剧烈,加延胡索、全蝎、蜈蚣以止痛。
三、 汪履秋 —— 加减痛风方
此方虽为类风湿性关节炎而设,但其针对“风湿痰瘀痹阻络脉”之病机,对痛风慢性期关节僵硬、结节形成者,有参考意义。
组成:生麻黄10克,川桂枝10克,制苍术10克,熟附片10克,防风10克,防己10克,威灵仙10克,制南星10克,桃仁10克,红花10克,鸡血藤15克,全蝎3克,露蜂房15克,雷公藤15克。
主治:风湿顽痹(类风湿性关节炎)。症见手指、足趾关节肿胀疼痛,甚则强硬变形。
化裁思路:
痛风慢性期见关节肿胀僵硬、结节形成、疼痛缠绵者,可参考此方之“祛风宣湿、化痰消瘀”配伍思路。
去麻黄、桂枝、附片等辛温走散之品,加金钱草、海藻、牡蛎以软坚化石。
加土茯苓、萆薢、泽泻以增加尿酸排泄。
四、 李寿山 —— 通络头风汤
此方虽为治疗头痛而设,但其“活血化瘀、通络祛风止痛”之法,对痛风瘀血阻络所致剧烈疼痛,有参考意义。
组成:川芎15-30克,当归10-20克,细辛5克,蜈蚣2条。
主治:血管神经性头痛、三叉神经痛等属风痰血瘀阻滞清窍者。
化裁思路:
痛风剧痛(尤其是夜间痛甚、痛如针刺)属瘀血为患,可参考此方配伍:以川芎活血行气止痛,当归养血活血,细辛祛寒止痛,蜈蚣通络搜风。
可加延胡索、乳香、没药、地鳖虫以增强化瘀止痛之力。
若肿胀明显,加防己、泽泻、车前子以利水消肿。
五、 娄多峰 —— 清痹汤
此方为治疗风湿热痹(类风湿关节炎活动期)而设,对痛风急性期湿热壅盛者,配伍思路可资借鉴。
组成:忍冬藤60克,青风藤60克,络石藤18克,败酱草30克,土茯苓21克,老鹤草30克,丹参30克,香附15克。
主治:风湿热痹证(关节红肿热痛,扪之发热,得冷则舒,遇热则剧)。
化裁思路:
痛风急性期见关节红肿灼热、疼痛剧烈,可参考此方重用藤类药(忍冬藤、青风藤、络石藤)通络止痛,加土茯苓、萆薢、金钱草以利湿泄浊(降尿酸)。
若热盛加生石膏、知母、黄芩;若湿重加防己、薏苡仁、泽泻。
若关节肿胀结节,加地龙、僵蚕、白芥子以化痰通络。
六、 田玉美 —— 圆淋方
此方虽为治疗泌尿系感染而设,但痛风常伴尿酸盐结石、肾损害,其利湿通淋之法可资参考。
组成:生地黄30克,山药10克,茯苓12克,山萸肉6克,丹皮6克,泽泻6克,白茅根30克,黄柏10克,银花15克。
主治:泌尿系感染、泌尿系结石等见小便频数短涩,滴沥刺痛。
化裁思路:
痛风伴尿酸盐结石、小便不利者,可加金钱草30克、海金沙15克、鸡内金10克(三金排石),以利湿通淋排石。
加玉米须30克、土茯苓30克以促进尿酸排泄。
用药特点总结
急性期(清热利湿、解毒止痛):
核心药物:金钱草(重用)、黄柏、知母、生石膏、防己、车前子、泽泻、土茯苓、萆薢。
特色配伍:刘再朋重用金钱草清热利湿、消肿止痛,现代药理研究证实其有促进尿酸排泄作用。
慢性期(化痰软坚、活血通络):
核心药物:牡蛎、海藻、浙贝母、白芥子(化痰软坚);地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣(通络止痛);丹参、赤芍、桃仁、红花(活血化瘀)。
特色配伍:海藻与牡蛎配伍可软坚散结,促进痛风石吸收。
疼痛剧烈(虫类药搜风剔络):
核心药物:全蝎、蜈蚣、地鳖虫、乌梢蛇、地龙。
用药要点:虫类药善搜剔络中之邪,止痛效果显著,但需注意剂量及中病即止。
降尿酸专药:
临床常用金钱草、土茯苓、萆薢、玉米须、薏苡仁、泽泻、车前子等,现代药理研究证实有促进尿酸排泄作用。
重要提示
辨证与辨病结合:痛风治疗需在辨证基础上,结合辨病用药(降尿酸药)。刘再朋“地龙定痛汤”即是辨证与辨病结合的典范。
饮食控制至关重要:痛风与饮食密切相关,治疗期间需戒酒、限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、豆制品、浓肉汤),并大量饮水(每日2000ml以上)以促进尿酸排泄。
外治法:急性期配合如意金黄散冷湿敷,可明显减轻红肿热痛。
善后调理:慢性期或间歇期可用健脾利湿、化痰软坚之法(如薏苡仁、土茯苓、山药、牡蛎等),以巩固疗效,减少复发。
