神经性耳鸣主要表现为患者主观感觉到一侧或双侧耳内不同程度的蝉鸣音、轰鸣声等异常声音，多伴有患侧听力的逐渐衰退。

患者女，31岁，2023年8月15日初诊。

主诉：左耳内鸣响半年余。患者半年前因备考公务员，精神压力大，焦虑、失眠后出现左侧耳内鸣响，自诉呈嗡嗡声，午休及夜间睡眠时明显。在某三甲西医院检查后被诊断为神经性耳鸣。予银杏叶片及甲钴胺片口服治疗，症状无明显改善。后在某中医院行针灸治疗，亦无明显好转。

刻诊：左耳内嗡嗡鸣响，午休及夜眠时尤甚，手足不温，纳呆、腹胀，头晕，四肢疲倦乏力，眠差，多梦易醒，夜间因耳内鸣响较甚，辗转反侧，每晚仅睡3~4个小时，小便正常，大便每日1~2次、不成形，既往月经正常，舌淡嫩、苔薄白稍湿滑，脉细弱。

诊断：耳鸣（中土亏虚）。

治法：补土生源，斡旋中土，枢利气机，升清降浊。

处方：百合15g，黄芪30g，茯苓30g，白术10g，醋北柴胡12g，山萸肉15g，当归5g，醋郁金12g，葛根30g，川芎15g，法半夏10g，石菖蒲20g，磁石20g（先煎），炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次在每日7点~9点及21点~23点期间服药。

（此方仅针对该患者开具，不可随意套用）

8月25日二诊：患者诉左耳鸣响音较前发作次数减少，仍手足怕冷，头晕、疲倦乏力感较前减轻，服药后食欲增加，已无纳呆、腹胀感，晨起大便渐成形、每日1次，舌淡嫩、苔薄白，脉细缓。前方加淡附片10g（先煎）、桂枝5g。14剂，煎服法同前。

9月15日三诊：患者诉近期工作生活时左耳内已无鸣响，夜间睡眠时偶有鸣响，手足冰凉、疲倦乏力感较前明显好转，晨起大便成形、每日1次。舌淡红、苔薄白，脉浮缓而有力。上方用药用量微调如下：百合10g，醋北柴胡10g，山萸肉15g，黄芪20g，茯苓20g，当归5g，醋郁金10g，葛根20g，炙甘草5g，石菖蒲20g，淡附片6g（先煎），桂枝6g。14剂，煎服法同前。

2023年10月1日电话随访，患者反馈夜眠时左耳已无鸣响，诸症好转，精神状态可，食欲可，余无不适。2023年10月28日电话随访，反馈症状无反复。

举这个案例也是想告诉大家

治疗耳鸣的经验，治疗效果不佳时，根据审证求因而使用变法，常法与变法实为辨证的统一，都是因人而异，针对不同病因病机而采取的具体治法，可谓耳鸣脑鸣等病的“同病异治”！