很多人学中医，对肝的印象就是 “将军之官”，性子刚烈，容易火旺、阳亢。一提到肝病，第一反应就是疏肝、清热、泻火。
自古还有 “肝无虚证” 的说法，长久以来，不少医者治疗肝病，习惯用泻法，补益尚且慎用，温补阳气更是不敢轻易尝试，尤其看到附子，更是顾虑重重，怕温药助火，加重肝阳上亢。
但关幼波先生打破了这个固有认知：肝固然体阴用阳，容易升动太过，可肝病久了，一样会伤及阳气，出现肝脾肾阳亏的证型。有是证，便用是药，这也是温肝汤诞生的缘由。
中医讲，肝为风木之脏，喜条达，恶抑郁，刚劲躁急。临床所见眩晕易怒、面赤烘热、抽搐拘挛，大多是阴虚阳亢、肝火、肝风一类，属于大家熟悉的热证、实证。可慢性肝炎、早期肝硬化迁延日久，气血耗伤，阴损及阳，就会走向另一面：阳气亏虚，寒湿内生。
这类阳虚型肝病，和肝火旺盛的表现完全不同。
患者常常面色萎黄，整个人神疲乏力，口淡不渴，不想喝水；小便清长，大便稀溏，肚子发胀，甚至下肢阴肿；腰酸背寒，常年手脚冰凉。舌淡、舌苔水滑，脉象沉弦而弱，有的还会在胁下摸到痞块。
这时候再一味苦寒清热、泻肝降火，只会越治越伤阳气，病情缠绵难愈。
关幼波的温肝汤，专为这类证型设立。
【组成】黄芪 30g，附片、白术、香附、杏仁、橘红各 10g，党参、紫河车各 12g，白芍、当归、茵陈各 15g
【功效】温补肝肾，健脾益气，养血柔肝
【主治】慢性肝炎、早期肝硬化，辨证属肝肾阳虚、脾虚血亏者
【用法】每日 1 剂，水煎，早晚分服
此方配伍极具巧思，处处藏着 “刚柔相济” 的智慧，规避了温燥伤阴的弊端。 附子温振阳气，搭配紫河车、当归、白芍养血填阴，温阳而不辛燥，防止一味温阳耗伤肝阴；黄芪、党参、白术健脾益气，扶助后天之本，气血生化有源，肝体得以濡养；再配上香附、橘红、杏仁疏肝行气、化痰理滞，补气而不壅滞胀满，行气又不会耗伤正气；妙在茵陈配白芍，茵陈清利肝胆残留湿浊，白芍柔肝养血，清利而不伤阴，养血而不助湿。
全方温补而不燥，益气而不滞，疏肝而不伤正，清利而不伤阴，兼顾了肝 “将军之官” 刚猛的特性，补阳的同时不忘柔养肝体，很好地契合肝体阴而用阳的生理特点。
很多医生不敢用附子治肝病，就是害怕肝喜凉恶热，怕温药引动肝火。关老的思路告诉我们：辨证才是核心，不是肝病就一定是热证。久病入里，阳气亏虚、寒湿停滞，同样是肝病常见病机。当抓住畏寒肢冷、便溏尿清、舌淡苔滑、脉沉弱这一组阳虚信号，就可以大胆辨证施用。
当然也要提醒大家，此方是阳虚寒湿型肝病的专方，如果是肝火旺盛、肝阳上亢、湿热很重的人，绝对不能套用。中医从无一方通治所有肝病，脱离辨证照搬方药，反而容易出问题。
学习这张方子，给我很大启发：读书不能死记刻板印象，不能被 “肝无虚证” 束缚住思路。肝有阳亢之病，亦有阳虚之证。辨证着眼整体，不拘泥脏腑固有特性，该清则清，该温则温，才是灵活施治的真谛。
温馨提示：本文为中医同行学习心得，方剂仅供学术交流，口疮证型繁杂，切勿自行抓药服用，用药务必经专业中医师辨证。