1. 独活寄生汤
病机：肝肾亏虚，气血不足，风寒湿痹阻筋膜
主症：腰背、下肢筋膜酸痛，反复发作，劳累加重，腰膝酸软，畏寒，乏力。
参考剂量：独活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛3g，秦艽9g，茯苓12g，肉桂3g，防风9g，川芎9g，人参9g，甘草6g，当归12g，芍药12g，熟地15g。
加减：疼痛明显加延胡索12g；僵硬重加葛根15g。
2. 身痛逐瘀汤
病机：瘀血阻滞经络，筋膜失和
主症：局部刺痛，固定不移，按压痛甚，劳累受凉加重，舌暗有瘀斑。多见于慢性劳损型筋膜炎。
参考剂量：秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活9g，没药9g，当归12g，五灵脂9g，香附9g，牛膝12g，地龙9g。
加减：僵硬沉重加威灵仙12g；寒重加桂枝9g。
3. 羌活胜湿汤
病机：风湿侵袭肌表筋膜，湿邪偏重
主症：肩背筋膜酸痛沉重，如负重物，阴雨天加重，肢体困重。
参考剂量：羌活9g，独活9g，藁本9g，防风9g，炙甘草6g，川芎9g，蔓荆子9g。
加减：颈僵加葛根20g；湿重加苍术12g。
4. 葛根汤
病机：风寒袭于太阳经，筋脉拘急
主症：颈后筋膜僵硬疼痛，转头不利，畏寒怕冷，遇寒加重。颈背筋膜炎首选。
参考剂量：葛根20g，麻黄6g，桂枝9g，白芍12g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g。
加减：肩痛加姜黄10g；疼痛久加鸡血藤15g。
5. 当归补血汤合芍药甘草汤
病机：气血亏虚，筋脉失养，筋急而痛
主症：筋膜隐痛、酸胀，肌肉拘紧，劳累后加重，面色淡，乏力。
参考剂量：黄芪30g，当归6g，白芍20g，炙甘草10g。
加减：麻木加鸡血藤15g；怕冷加桂枝9g。
6. 乌头汤
病机：寒湿痹阻，寒邪偏重，筋脉拘挛
主症：局部冷痛，遇寒加剧，得温痛减，筋膜僵硬。
参考剂量：制川乌6g（先煎1小时），麻黄6g，黄芪20g，白芍12g，炙甘草9g，蜂蜜30ml。
加减：湿重加苍术12g。制川乌有毒，必须医师指导使用。
7. 四妙丸（汤剂）
病机：湿热下注，浸淫筋膜
主症：腰臀、下肢筋膜酸痛灼热，遇热加重，口苦，小便黄，苔黄腻。
参考剂量：黄柏9g，苍术12g，薏苡仁20g，怀牛膝12g。
加减：热重加忍冬藤20g；痛甚加延胡索12g。
8. 黄芪桂枝五物汤
病机：气虚血滞，营卫不和，筋脉失濡
主症：肌肉筋膜酸痛伴麻木，怕冷，局部发凉，易疲劳，自汗。
参考剂量：黄芪20g，桂枝9g，白芍12g，生姜3片，大枣5枚。
加减：僵硬加威灵仙12g；血瘀加鸡血藤15g。
9. 蠲痹汤
病机：风寒湿三气杂至，痹阻肌筋
主症：肢体多处筋膜疼痛，游走不定，遇冷加重。
参考剂量：羌活9g，独活9g，桂枝9g，秦艽9g，海风藤15g，桑枝15g，当归12g，川芎9g，乳香6g，木香6g，炙甘草6g。
加减：痛在上肢加姜黄10g；下肢加牛膝12g。
10. 血府逐瘀汤
病机：气滞血瘀，筋膜气血不通
主症：胸背、胁肋筋膜刺痛，情绪不畅加重，夜间痛明显，舌暗。胸背部筋膜炎适用。
参考剂量：桃仁9g，红花9g，当归12g，生地12g，川芎9g，赤芍9g，牛膝12g，桔梗6g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。
加减：胸背僵硬加郁金9g、葛根15g。
11. 肾着汤（干姜苓术汤）
病机：寒湿留着腰部肌筋
主症：腰冷沉重，腰部筋膜酸痛，腰中如带五千钱，苔白腻。腰背筋膜炎寒湿型。
参考剂量：干姜12g，茯苓20g，白术15g，炙甘草6g。
加减：腰痛甚加杜仲12g、续断12g。
12. 柴胡疏肝散
病机：肝郁气滞，筋脉拘滞
主症：肩背胁肋筋膜胀痛，随情绪起伏，胸闷嗳气，筋肉紧张痉挛。
参考剂量：柴胡9g，陈皮9g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，白芍12g，炙甘草6g。
加减：痛重加延胡索12g；筋紧加木瓜12g。
13. 宣痹汤
病机：湿热痹阻肌筋
主症：肢体筋膜酸痛，局部微热，潮湿闷热环境加重，肢体困重。
参考剂量：防己12g，杏仁9g，滑石15g，连翘10g，山栀9g，薏苡仁20g，半夏9g，蚕沙12g，赤小豆15g。
加减：疼痛加桑枝15g。
14. 芍药甘草汤加味（缓急舒筋方）
病机：阴血不足，筋脉挛急
主症：肌肉筋膜痉挛抽痛，紧张僵硬，屈伸不利。
参考剂量：白芍30g，炙甘草12g，木瓜12g，鸡血藤15g。
加减：血虚加当归12g；寒加桂枝9g。
15. 补阳还五汤
病机：气虚血瘀，筋脉失养
主症：慢性筋膜炎，酸痛麻木，久站久劳加重，肢体乏力，舌淡暗。中老年慢性肌筋膜炎。
参考剂量：黄芪30g，当归6g，赤芍9g，地龙9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g。
加减：颈肩不适加葛根20g；腰膝酸痛加桑寄生15g。
16. 鸡鸣散
病机：寒湿下注，气血阻滞（足底筋膜炎常用）
主症：足跟筋膜冷痛，晨起第一步痛甚，行走稍减，下肢沉重。
参考剂量：槟榔12g，陈皮9g，木瓜12g，吴茱萸3g，紫苏叶6g，桔梗6g，生姜3片。
加减：足跟痛加骨碎补12g。
17. 五积散
病机：寒、湿、气、血、痰五积，寒湿瘀阻肌筋
主症：全身多处肌肉筋膜冷痛僵硬，畏寒，腹胀纳差，苔白厚腻。
参考剂量：白芷6g，川芎9g，甘草6g，当归12g，茯苓12g，肉桂3g，白芍12g，半夏9g，陈皮9g，枳壳9g，麻黄6g，苍术12g，干姜6g，桔梗6g，厚朴9g。
加减：痛在上肢加桑枝15g。
18. 二妙散加味
病机：下焦湿热，筋脉受灼
主症：腰臀、大腿筋膜酸痛灼热，潮湿环境加重，小便黄。
参考剂量：黄柏9g，苍术12g，忍冬藤20g，络石藤15g。
加减：肿痛加防己12g。
19. 活络效灵丹
病机：气血瘀滞，经络不通
主症：局部筋膜固定疼痛，按压痛，劳损后反复发作。
参考剂量：当归12g，丹参15g，乳香6g，没药6g。
加减：寒凝加桂枝9g；湿重加威灵仙12g。
20. 大补元煎
病机：肝肾精血大亏，筋膜失养（久病体虚型筋膜炎）
主症：筋膜隐隐酸痛，经久不愈，腰膝酸软，神疲，头晕耳鸣。
参考剂量：人参9g，熟地15g，山药15g，山茱萸12g，杜仲12g，当归12g，枸杞12g，炙甘草6g。
加减：筋脉拘紧加白芍20g、木瓜12g。
辨证总括
筋痹核心：不通则痛，不荣则痛
冷痛沉重、阴雨天加重 → 寒湿痹阻，温经散寒除湿（肾着汤、乌头汤） 刺痛固定、舌有瘀斑 → 瘀血阻络，活血化瘀（身痛逐瘀汤、活络效灵丹） 酸痛灼热、苔黄腻 → 湿热浸筋，清热利湿（四妙丸、宣痹汤） 隐痛久发、劳累加重、腰膝乏力 → 肝肾气血亏虚，扶正养筋（独活寄生汤、大补元煎） 筋肉痉挛拘紧 → 筋急，重用芍药甘草缓急舒筋
重要安全提醒：方中制川乌等有毒中药，必须严格先煎、医师监控；所有剂量为学习参考，临床因人、因地、因证调整。筋膜炎常配合针灸、推拿、热敷、拉伸，综合治疗效果更佳。
