朱良春，国医大师，善用虫类药治痹，创「益肾壮督」治痹理论。其治腰痛不专恃补肾祛风，谓腰痛日久必有瘀阻，尝谓土鳖虫性平不峻、破瘀而不伤正，为治腰痛反复发作之要药。
病机：腰痛日久，瘀阻是共同环节
急性腰扭伤，强力负重或闪挫跌仆，气血骤乱，络脉瘀滞，痛处固定拒按、转侧不利，此纯属实证之瘀。慢性劳损与肾虚腰痛，腰为肾之府，肾精亏则腰府失养，酸软空痛、遇劳加重，然虚处易留邪、久病必入络，气虚血行迟滞，渐成虚中夹瘀，故临床纯然空痛者少，酸痛之中常兼刺痛。坐骨神经痛及腰腿顽痹，风寒湿邪痹阻或脊柱病变压迫，经气不利，痰瘀交阻，痛麻沿臀腿一线放射，迁延难愈。三途看似虚实迥异，瘀阻络脉却是共同环节——虚可生瘀，邪可致瘀，伤可致瘀。瘀不去则新血不生、肾气难复，一味补肾祛风，瘀阻如故，痛必不除，此朱老治腰痛必参化瘀通络之品的原因所在。
药性：何以独取土鳖虫
土鳖虫古称䗪虫，一名地鳖虫，俗名土元。味咸性寒，入肝经。朱老称其为活血化瘀药中之最平和者，特点是「破而不峻，能行能和」：能破陈久之瘀血死血，又不像三棱、莪术之峻猛伤正，虚人亦可用之。且其性走窜沉降，能直达下焦腰府，搜剔络中瘀滞；兼能续筋接骨、促进骨痂生长，治腰痛正合「瘀去络通、损复筋续」之需。张仲景诸方早用此药：虚劳干血之「大黄䗪虫丸」、产后瘀结腹痛之「下瘀血汤」、疟母癥块之「鳖甲煎丸」皆取䗪虫破瘀化癥，可见其化瘀之功历代所重。诸家本草标有小毒，然朱老谓其性平，破瘀而不耗血，关键在于用量有度、中病即止。
（闪挫瘀滞） | |||
（虚中夹瘀） | |||
腰腿顽痹 （痰瘀阻络） |
单味速效之验：《孟景春临床经验集》载一急性腰扭伤案，患者劳动中闪腰，双腿麻木沉重、腰痛如刺、夜甚、舌紫暗，予土鳖虫 9 个焙黄研细粉，分 3 次以温黄酒送服，疼痛大减，自觉腰腿部有虫蚁走窜之感，续服数日痛除复工。服药后出现虫行感，是瘀化络通、药力搜剔经隧之征，并非异常反应，正说明此药直达病所之力。
用法要点与宜忌
煎剂常用 6～10g，研末吞服每服 1～1.5g、日 2 次。作散剂时以文火焙黄至酥脆再研，既减其寒性与腥臭，又增温通之力；以黄酒送服，借酒温行血脉、引药直达腰府，兼能矫味，不饮酒者温开水送下亦可。焙黄研末用量小而药力专，最宜单味缓图；入复方煎服则与他药相须，各尽其长。
禁忌：孕妇禁用；无瘀滞者不宜妄投；月经过多及有出血倾向者慎用。诸家本草标有小毒，宜中病即止，不宜过量久服。虚人、老人用之不必畏惧，但宜小剂量起步，或于补益方中佐以此药，取其通补兼施。
小结
腰痛不独责之肾虚与风寒湿邪，瘀阻络脉贯穿虚实各证——急性扭伤血瘀于络，肾虚久病虚中夹瘀，坐骨神经痛痰瘀阻络。土鳖虫破瘀通络、续筋接骨，破而不峻、能行能和，虚人亦可用，正合「善化瘀血，最补损伤」之旨。单用焙末黄酒送服可救急，配伍补肾通络之品则效宏：扭伤痛如刺配当归、刘寄奴、川续断，肾虚腰痛配熟地黄、露蜂房、乌梢蛇，顽痹久痛与乌梢蛇、地龙等虫类相伍。腰痛日久、诸药不效者，不妨于方中添此一味。
参考文献：
[1] 朱良春. 朱良春用药经验集：地鳖虫活血化瘀、疗伤化癥
[2] 朱良春. 虫类药的应用（国医大师朱良春经验系列）
[3] 孟景春. 孟景春临床经验集：土鳖虫治急性腰扭伤案
[4] 朱婉华. 腰椎间盘突出症辨治. 中国中医药报，2016-07-29