清热除湿汤（黄海波方）
【组成】蒲公英30g，连翘12g，败酱草30g，泽泻12g，赤芍10g，茯苓10g，薏苡仁10g，皂角刺10g，丹参30g，路路通12g，三棱10g，莪术 12g。
【用法】水煎保留灌肠。
【功效】清热除湿，活血化瘀。治疗湿热瘀阻、肾虚不孕。
【方解】方中重用蒲公英、连翘、败酱草，清热解毒、散瘀排脓而止痛；泽泻、茯苓、薏苡仁利水渗湿；皂角刺、丹参、路路通、三棱、莪术、赤芍活血化瘀而通经络祛瘀阻。经期用药以“瘀血不祛，新血不生，经期应温经活血而化瘀”为法，多用少腹逐瘀汤加穿山甲15～30g，路路通10g 治之，疗效甚佳。
【医案】王某，女，30岁，初诊时间 2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。经我院检查：男方精液正常，妇科常规检查也未见异常。患者诉：流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色黯红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量黯红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超结果显示为双角子宫，为能确诊，经子宫输卵管碘油造影结果为双角子宫，双侧输卵管间质部完全阻塞。舌红苔薄黄腻，脉细略数。证属湿热瘀阻，肾虚不孕。
治则：清热除湿，活血化瘀。
处方：蒲公英30g，连翘12g，败酱草30g，泽泻12g，赤芍10g，茯苓10g，薏苡仁10g，皂角刺10g，丹参30g，路路通12g，三棱10g，莪术12g。15 剂，水煎保留灌肠。
二诊：用药后少腹隐痛明显好转，带白无味，原方加焦杜仲 12g，桑寄生 10g，再灌肠治疗15剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。方拟：炒干姜 5g，赤芍9g，当归10g，炒五灵脂7g，生蒲黄9g，川芎6g，制没药5g，延胡索7g，肉桂9g，穿山甲10g，路路通10g，益母草10g，牡丹皮 6g，水煎服。每月经期连服4剂，早晚饭后各温服 100ml。
三诊：腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无力仍末明显好转。采拟补肾虚、调冲任、通脉络。处方：鹿茸5g（研末），淫羊藿10g，枸杞子10g，续断10g，焦杜仲12g，穿山甲20g，赤芍 10g，丹参10g，路路通12g，三棱6g，莪术6g，败酱草10g，甘草6g，水煎保留灌肠。连用25剂。
四诊：诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示：双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味4剂治之，再连用 2个月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖宫产足月一健康女婴。
【按语】本病例不孕证在临床上少见，因患者虽属双侧输卵管阻塞，但阻塞部是从宫角开始，另属畸形子宫。从临床表现，辨证施治，证属湿热瘀阻，冲任虚损，肾虚不孕症。故治疗原则采用先清除湿热之邪，佐以活血化瘀通经络瘀阻。
【方源】#吴忠廉 等.不孕不育效验方[M]. 北京：人民军医出版社，2015：64-65
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温馨提醒：
1.本文所涉验方仅为中医医案整理和交流，不作为诊断用药及治疗依据。
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