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一、腰椎间盘突出症概述

（一）中医病名归属

腰椎间盘突出症是临床常见骨伤科疾病，中医归属腰痛、痹证、腰腿痛、筋痹范畴。中医经典《内经》明确提出“腰为肾之府”，奠定了腰痛从肾论治的核心理论，本病病位在腰府筋骨、经络，与肝、肾、脾脏腑功能失调，以及外感、内伤、外伤等因素密切相关。

（二）病因病机

外感邪气：风寒、寒湿、湿热之邪侵袭腰部，痹阻经络气血，导致气血运行不畅，经络壅滞，引发腰腿疼痛，即“不通则痛”。
气滞血瘀：跌仆闪挫、弯腰负重、长期劳损，损伤腰部筋脉，气血瘀滞不通，瘀血内阻，诱发腰部刺痛、活动受限。
正气亏虚：年老体衰、久病耗伤、先天禀赋不足、劳倦过度，导致肝肾亏虚、气血不足，腰府筋骨失去濡养与温煦，筋骨不健、经络失养，即“不荣则痛”，此类人群更易感受外邪、诱发疼痛。
痰瘀阻络：久病体虚，阳气不足，水湿代谢失常，聚湿生痰，痰瘀互结，阻滞腰部经络，加重腰腿麻木、冷痛症状。

核心病机：实证以气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热下注为主；虚证以肾阴亏虚、肾阳亏虚、肝肾气血不足为主；临床以虚实夹杂证最为多见，病程缠绵、易反复发作。

（三）临床表现

主要症状：腰骶部疼痛、酸胀，疼痛可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，伴下肢麻木、拘挛、无力；
诱发加重因素：弯腰、久坐、久站、负重、受凉、劳累后症状显著加重；
缓解因素：平卧休息、热敷、保暖后症状可轻微缓解；
重症表现：下肢行走受限、间歇性跛行，甚至出现大小便功能异常。

（四）治疗原则

实证：以祛邪为主，治以活血化瘀、祛风散寒、清热利湿、通络止痛；
虚证：以扶正为主，治以补益肝肾、益气养血、滋阴温阳、强腰壮骨；
虚实夹杂证：扶正与祛邪兼顾，辨证配伍用药。

二、腰椎间盘突出症7大经典名方

1. 独活寄生汤

来源：《备急千金要方》

适用分型：肝肾亏虚、气血两虚兼寒湿型

辨证：痹证日久，肝肾亏虚，气血不足，寒湿痹阻腰部经络；多见于腰突病程长久、中老年体虚、劳累后反复发作患者

舌脉：舌质淡，苔白腻；脉沉细、沉迟

组方克数：独活12g、桑寄生15g、秦艽10g、防风10g、细辛3g、当归12g、川芎10g、白芍15g、熟地15g、肉桂6g、茯苓12g、杜仲15g、怀牛膝15g、党参10g、炙甘草6g

功能主治：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。主治腰膝冷痛、肢节屈伸不利、下肢麻木酸软、不耐劳累、遇寒加重等症。

现代应用：腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、强直性脊柱炎、中老年退行性腰腿痛，证属肝肾亏虚兼寒湿者。

2. 身痛逐瘀汤

来源：《医林改错》

适用分型：气滞血瘀型

辨证：外伤、闪挫、劳损导致气滞血瘀，腰部经络瘀阻；多见于腰突急性期、外伤诱发患者

舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白；脉弦涩、沉涩

组方克数：桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、没药8g、五灵脂10g、香附10g、怀牛膝15g、地龙12g、秦艽10g、羌活10g、炙甘草6g

功能主治：活血化瘀，行气通络，祛风止痛。主治腰腿刺痛、痛有定处、拒按、夜间痛甚、腰部屈伸活动受限。

现代应用：腰椎间盘突出症急性期、外伤劳损型腰痛、腰肌劳损、梨状肌综合征、坐骨神经痛，证属气滞血瘀者。

3. 肾着汤（甘草干姜茯苓白术汤）

来源：《金匮要略》

适用分型：寒湿痹阻型

辨证：寒湿下注，脾虚湿困，腰部经络被寒湿凝滞；以腰部冷重、湿困为主要表现

舌脉：舌质淡胖，苔白厚腻水滑；脉沉缓、濡缓

组方克数：干姜12g、茯苓15g、炒白术12g、炙甘草6g

功能主治：温中健脾，散寒除湿。主治腰部冷重如坐水中、酸胀僵硬、阴雨天及受凉后症状加重。

现代应用：寒湿型腰椎间盘突出、腰骶部筋膜炎、慢性腰痛、产后腰痛、风湿性腰痛，证属寒湿困阻腰府者。

4. 四妙散

来源：《成方便读》（由二妙散加味化裁而来）

适用分型：湿热下注型

辨证：湿热邪气下注腰府，痹阻经络，热象显著；多见于腰腿伴灼热感患者

舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数、濡数

组方克数：苍术12g、黄柏10g、生薏苡仁20g、怀牛膝15g

功能主治：清热利湿，舒筋通络，引血下行。主治腰腿灼热胀痛、麻木沉重、小便黄赤、口苦口黏。

现代应用：湿热型腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、下肢神经根水肿、痛风性腰痛、风湿类风湿性关节炎，证属湿热者。

5. 右归丸

来源：《景岳全书》

适用分型：肾阳亏虚型

辨证：肾阳不足，命门火衰，腰脊失去温煦；多见于阳虚体质、老年腰突患者

舌脉：舌质淡胖、边有齿痕，苔白滑；脉沉迟、微细

组方克数：熟地20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、鹿角胶12g、菟丝子15g、杜仲15g、当归12g、肉桂6g、制附子6g

功能主治：温补肾阳，填精益髓，强腰壮骨。主治腰膝冷痛酸软、畏寒肢冷、神疲乏力、夜尿频多。

现代应用：中老年慢性腰椎间盘突出、腰椎退行性病变、更年期腰痛、骨质疏松腰痛、阳虚体质反复腰腿痛，证属肾阳亏虚者。

6. 左归丸

来源：《景岳全书》

适用分型：肾阴亏虚型

辨证：肾阴不足，精血亏虚，腰部筋脉失去濡养；多见于久病体虚、阴虚体质患者

舌脉：舌质偏红，少苔或无苔、舌面少津；脉细数、沉细

组方克数：熟地20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、川牛膝15g、菟丝子15g、鹿角胶12g、龟板胶12g

功能主治：滋补肾阴，填精补髓，濡养筋脉。主治腰腿隐隐作痛、劳累加重、腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣。

现代应用：久病体虚型腰椎间盘突出、劳损性腰痛、老年肾阴亏虚腰痛、腰椎术后恢复期调理、阴虚型骨关节退变，证属肾阴亏虚者。

7. 阳和汤

来源：《外科全生集》

适用分型：阳虚寒凝、痰瘀阻络型

辨证：阳气亏虚，寒邪凝滞，痰瘀互结，腰部经络闭阻；多见于腰突久病、下肢麻木发凉患者

舌脉：舌质淡，苔白滑或白腻；脉沉迟、沉弦

组方克数：熟地24g、鹿角胶12g、肉桂6g、麻黄3g、白芥子10g、炮姜炭6g、生甘草6g

功能主治：温阳补血，散寒通滞，化痰通络。主治腰腿漫痛隐痛、局部麻木发凉、僵硬屈伸不利、喜温畏寒。

现代应用：虚寒痰瘀型腰椎间盘突出、慢性腰骶神经痛、顽固性下肢麻木、寒湿久痹、骨痹筋痹，证属阳虚寒凝痰瘀者。

腰间盘突出丨七大经典名方