治疗高脂血症的6种方药
原创医路笔记刘建
1.甘油三酯9mmol/L，低密度脂蛋白7mmol/L，口干，口苦，急躁易怒，易饥多食，倦怠嗜卧，大便每日1次，质黏，小便调。舌质淡红，边有齿痕，舌苔黄腻，脉滑数。属膏浊病；脾虚火旺。以补脾胃泻阴火升阳汤加减升阳散火，方药：柴胡20g，升麻6g，羌活15g，黄芩10g，黄连10g，石膏（先煎）10g，黄芪30g，党参15g，苍术15g，泽泻30g，荷叶30g，片姜黄30g，生山楂30g。30剂，日1剂，水煎200mL，分早晚两次饭前温服。2.甘油三脂升高, 最高达17mmol/L, 长期服用非诺贝特, 甘油三脂最低8mmol/L,并发急性胰腺炎后，出现血糖升高。就诊：偶有腹胀口苦, 身重乏力, 大便黏腻不爽。舌红苔薄黄略腻, 脉濡滑。检验:血糖9.6mmol/L、总胆固醇6.18mmol/L、甘油三脂9.89mmol/L、低密度脂蛋白3.31mmol/L、高密度脂蛋白，脾虚湿盛，痰热内蕴。以健脾祛湿、清热化痰泻浊，方药：茯苓15g, 藿香12g, 厚朴12g, 郁金10g, 枳实12g, 杏仁9g, 茵陈15g, 泽泻15g, 焦山楂15g, 黄芩15g、荷叶10g。水煎服。3.总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇高，肥胖、肢体怠惰、腹胀，白术10g、荷叶10g、泽泻10g、佛手10g，茯苓15g、生山楂15g、葛根15g、决明子15g、丹参15g。4.血脂升高，偶伴头晕，手脚冰凉，患者舌淡紫，脉细。中医诊断：血浊，气虚血瘀证。处方：黄芪30g, 当归5g, 赤芍5g, 地龙10g, 川芎10g, 红花5g, 桃仁5g, 焦山楂10g, 川牛膝20g。5.血清总胆固醇、甘油三酯高，血压高，头晕目眩、四肢乏力、视物旋转，次症心慌气短、心跳加速、恶心反胃、伴有呕吐、下肢浮肿等，舌质暗红瘀斑、苔白腻且脉细沉滑。小柴胡汤联合桂枝龙骨牡蛎汤加减，方为：柴胡15g, 党参15g, 黄芩9g, 清半夏15g, 生姜6片，大枣6颗，甘草6g; 桂枝10g, 白芍15g, 生龙骨30g, 生牡蛎30g; 若心烦急躁柴胡用25g, 牡丹皮10g; 心律失常加郁金15g。以上内容整理自中国知网部分名老中医经验，以下是笔者在临床中治疗高脂血症的经验，仅供参考。6.笔者认为，高脂血症多来源于湿、热、瘀、虚，现代人的湿气来源主要跟饮食有关，热来源情志化火、熬夜比较多，瘀多来源于肝郁气滞，虚与久卧、慢性疾病关系比较大。当然以上原因也可以来源于其他疾病。一般高脂血症出现后，往往会伴随高血压病、或者糖尿病，或高尿酸症，甚至四高同时出现。治疗这类疾病时，笔者常以通便降浊法治疗，因为这类患者伴随便秘情况比较多。举一个案例，患者，女，43岁，甘油三酯高，皮下注射某种针剂，一月一次，口服阿托伐他汀后仍然高，其舌治红、舌苔薄黄，左关浮弦，大便秘结，证属肝火旺盛，给予丹栀逍遥散加大黄清肝通便降浊，方药：柴胡10g、白芍15g、当归12g、茯苓10g、生白术30g、生甘草6g、薄荷10g后下、大黄6g后下，水煎，每日两次，每次200ml，共6剂，服用后大便通畅，复查血脂在正常范围。以上方法仅是医生个人临床经验，因为每一个医生的患者群不同，遇见患者类型可能与以上完全不同，也可以根据自己的临床经验辨证论治，因人用方。以上内容仅供参考，不可照搬。
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