典型病例

冯某，男性，75 岁，退休职工，于 2025 年 5 月 10 日初诊。患者自述右侧腹股沟区可复性包块伴坠胀感 3 年余，近半年来症状加重。3 年前，患者无明显诱因发现右侧腹股沟区有一核桃大小包块，站立、咳嗽或用力时包块突出，伴局部坠胀不适，平卧或用手推送后可回纳，未予重视及系统治疗。近半年来，包块逐渐增大至鸡蛋大小，坠胀感明显加重，甚至影响行走及日常生活，遂前来就诊。刻下症见：右侧腹股沟区可见一肿物，约 4cm×5cm 大小，质地柔软，无红肿热痛，平卧后可回纳，站立时复现，伴神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳食减少，夜尿频多，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

辨证分析

患者年逾七旬，肾气渐衰，脾胃虚弱。肾为先天之本，主藏精，司二便，肾气不足则封藏失职，腰膝失养；脾胃为后天之本，主运化，脾胃虚弱则气血生化不足，清阳不升，中气下陷，无力升举内脏，导致腹股沟区肿物突出。《黄帝内经・灵枢・脉经》云："邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系，气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。" 此病例中，患者脾胃虚弱，中气下陷，兼之肾阳不足，不能温煦脾土，导致气虚下陷，无力托举，形成疝气。

治则治法

治则为温补脾肾，益气升陷，理气止痛。

处方组成

ℛ：黄芪 30g，党参 20g，白术 15g，茯苓 15g，炙甘草 6g，升麻 5g，柴胡 6g，当归 15g，荔枝核 15g，橘核 15g，小茴香 12g，醋元胡15g，肉桂 6g（后下），补骨脂24g，天台乌药 20g

上药加水 800ml，浸泡 30 分钟，武火煮沸后改文火煎煮 30 分钟，取汁约 200ml；第二次加水 600ml，煎煮 25 分钟，取汁约 150ml。两煎药液混合，分早晚两次温服，每日 1 剂。肉桂后下，待药液即将煮沸时加入，煮 5-10 分钟即可。

方义方解

黄芪甘温，入脾肺经，为补气升阳之要药，加党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，燥湿和中，助黄芪益气健脾，培补后天之本。升麻、柴胡辛散升浮，均能升举阳气，协助黄芪升提下陷之中气；当归甘辛温，入肝、心、脾经，养血和血，使补而不滞；肉桂辛甘大热，入肾、脾、心、肝经，能补火助阳，温肾暖脾，散寒止痛，与补骨脂、黄芪、党参等配伍，增强温补脾肾之力。荔枝核甘温，入肝、肾经，能行气散结，散寒止痛，善治疝气疼痛；橘核苦平，入肝经，功善理气散结，止痛，与荔枝核相须为用，增强理气止痛、散结消疝之功。小茴香辛温，入肝、肾、脾、胃经，能散寒止痛，理气和胃，善治寒凝气滞之疝气、腹痛。乌药辛温，入肺、脾、肾、膀胱经，能行气止痛，温肾散寒，可治气滞寒凝之胸腹诸痛及疝气疼痛；元胡理气化瘀止痛。全方配伍，温补脾肾以治其本，理气散寒、升阳举陷以治其标，标本兼顾，使脾肾得温，中气得升，气机通畅，疝块自消。

临证加减

若患者畏寒肢冷明显，寒凝较甚，可加吴茱萸 、干姜以增强散寒止痛之力。若神疲乏力、少气懒言等气虚症状明显，可加人参（另煎兑服），以大补元气；若腰膝酸软严重，肾阳虚衰明显，可加杜仲、续断以补肾强腰；若患者舌苔白腻，兼夹痰湿，可加陈皮、法半夏以燥湿化痰，理气和中。

治疗效果

二诊：患者服药6剂后，坠胀感减轻，纳食稍有增加，夜尿频多症状改善，大便溏薄次数减少。查体：右侧腹股沟区包块站立时突出较前减小，约 3cm×4cm 大小，平卧后可较易回纳。

三诊：守方加减治疗一周后，坠胀感明显减轻，神疲乏力、少气懒言症状改善，腰膝酸软、畏寒肢冷较前好转，纳食正常，夜尿次数减少至 1-2 次 / 夜，大便成形。查体：右侧腹股沟区包块站立时突出约 2cm×3cm 大小，平卧后可自行回纳。

四诊：继续治疗十天后，患者诸症消失，右侧腹股沟区未见包块突出，站立、咳嗽、用力等情况下均无不适。舌质淡红，苔薄白，脉沉细有力，一个月后随访，未见复发。