患者信息：张某，男，45岁，程序员
就诊时间：2024年10月12日
主诉：颈部僵痛伴右上肢麻木3月余，加重1周
一、病史采集
现病史：
长期伏案工作（10+小时/日），3月前始发颈部酸痛，渐出现右肩臂放射痛、手指麻木（以拇指、食指为甚）。
近1周因加班熬夜症状加重，夜间痛甚，转颈受限，需侧卧缓解。
自述头晕目眩，偶有耳鸣，乏力。
查体：
舌脉：舌质暗红，边有齿痕，苔薄白；脉弦细涩。
局部：C4-C6棘突旁压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征（-）。
经络循按：手阳明大肠经、手太阳小肠经沿线肌肉紧张。
辅助检查：
颈椎X线：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙狭窄，钩椎关节增生。
MRI提示：C5-C6椎间盘向右后方突出，轻度压迫神经根。
二、中医辨证
病名：项痹病（西医诊断：神经根型颈椎病）
辨证分型：
气滞血瘀证（主证）：久坐劳损，气血不畅，不通则痛。
肝肾不足证（兼证）：头晕耳鸣、脉细提示肝肾亏虚，筋骨失养。
病机：
劳伤筋骨，气血瘀阻经络，兼肝肾亏虚，督脉失荣。
三、治疗方案
1. 内治法（中药汤剂）
治则：活血化瘀通络，补益肝肾，佐以祛风除湿。
方选：身痛逐瘀汤合独活寄生汤加减
组方： 当归15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 秦艽12g 羌活10g 独活10g 桑寄生15g 杜仲15g 牛膝12g 葛根30g（先煎） 白芍20g 桂枝6g 甘草6g
加减：
头晕甚加天麻10g、钩藤12g；
麻木明显加鸡血藤30g、威灵仙15g；
夜痛不休加延胡索10g、全蝎3g（研冲）。
2. 外治法
针灸：取风池、颈夹脊（C4-C6）、肩井、曲池、外关、合谷，平补平泻，留针20分钟。
推拿：松解颈肩部肌肉，点按天宗穴，旋提手法调整小关节错位（需影像学排除禁忌后操作）。
中药热敷：川芎、艾叶、透骨草各30g，布包蒸热外敷颈部，每日2次。
3. 生活调护
避风寒，调整电脑屏幕高度至平视位；
每日做“米字操”5分钟（缓慢进行）；
睡眠时选用低枕（约一拳高）。
四、疗效追踪
二诊（1周后）：颈部活动度改善，麻木减轻，仍觉乏力。原方加黄芪15g、党参12g，续服7剂。
三诊（2周后）：疼痛基本缓解，偶有晨僵。改服颈复康颗粒中成药巩固，配合八段锦锻炼。
随访（1月后）：症状未复发，嘱长期避免劳损姿势。
五、按语
辨证要点：
本案例属“本虚标实”，以血瘀为标，肝肾不足为本，故活血同时需补虚。
葛根为颈项专药，现代研究证实可改善椎动脉供血；白芍-甘草配伍缓急止痛效佳。
西医鉴别：
需排除脊髓型颈椎病（霍夫曼征阴性可初步排除）、颈椎肿瘤等器质性疾病。
预后：
神经根受压症状轻者中医综合疗法效果显著，若持续肌萎缩或肌力下降需考虑手术。
