作者：程永民
注：医案练习是练习医案，八纲辨证，抓大局，并非作者的医案。
医案练习： 男，68岁，肺癌病人，心率65次/分，脉弦亢，舌乌苔白腻。
主诉：太阳穴、颧骨处和脸胀痛了三天。
当下：心烦，恶心，早上痰里有血丝，痰黄；
不喜喝水，小便可，睡眠可，身体没有力气，白天打瞌睡，头的太阳穴、颧骨和脸胀痛；
大便三次/天，量少，味臭；不饿，吃得少，胃口不好，想吐，打嗝，心下按痛，肚脐两侧硬。记性不好，打呼噜，口里平时有清口水，生气多，性子急，生闷气。
1.释证：
心率65次/分-脉迟；
脉弦亢-阴虚阳亢；
舌乌-有瘀血；
苔白腻-寒湿；
太阳穴、颧骨处和脸胀痛-表；
心烦-有上热；
恶心-胃弱；
早上痰里有血丝-存疑；
痰黄-有热；
不喜喝水-存疑；
身体没有力气-津液虚；
白天瞌睡-但欲寐，津液虚；
大便三次每天，量少-存疑；
大便臭-有热；
不饿，吃得少，胃口不好，想吐-胃弱；
打嗝-气滞；
心下按痛-结胸存疑；
肚脐两侧硬-肠道淤堵；
记性不好-瘀血；
打呼噜-肠道淤堵；
清口水-里有寒饮；
性子急-瘀血；
生闷气-气滞。
2.辨证：
阴阳：脉迟，白天困，津液不足，但是脉比较亢，阴虚阳亢，为阳；
表里：心烦恶心，不饿，吃得少，胃口不好，想吐，胃弱上热，半表半里证；大便臭量少，里；太阳穴颧骨处和脸胀痛，表。
虚实：不想喝水，流清口水，有水饮；
黄痰，带血丝，肺痈，动血排邪；
大便量少，肚脐两侧硬，肠道有实；
舌乌，性子急，记性不好，瘀血；
爱生气，打嗝，气滞。
寒热：心烦，上热；大便臭，肠道有热；痰黄，有热；苔白腻，里有寒湿；脉迟，可能有寒。整体是寒热夹杂。
3.抓大局：病人是阴虚阳亢的阳证，胃弱上热、肠热，寒热夹杂，有水饮、瘀血、里实、气滞的淤堵。大局是有淤堵，寒热夹杂，阴虚阳亢，病位在半表半里和里的阳证。
4.开方：大柴胡去生姜加麦冬阿胶丹皮茯苓薏米山药
柴胡 黄芩 半夏 枳实 白芍 大黄 大枣 麦冬 阿胶 丹皮 薏米 山药 茯苓
按：因为阴虚阳亢明显，去掉了辛热的生姜，没有用白术来气化中焦，白术燥也会加重亢，即便是偏阴的脉，用附子也会是小剂量。
滋阴用了麦冬和阿胶，阿胶滋阴的同时还可以去瘀血。因为胃弱，没有用生姜，这里用了山药，鸡内金也可以健胃。丹皮、阿胶去瘀血，大黄去肠道淤堵。胃弱，所以没有用滋腻的干地黄。薏米去痈脓。
