原创经方弘医吴医生经方学习笔记
肺癌是全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及基因突变、免疫逃逸、微环境紊乱等多维度病理过程。尽管现代医学在靶向治疗、免疫治疗等领域取得显著进展，但化疗耐药、免疫毒性及晚期患者生存质量低下等问题仍亟待解决。中医作为中华民族的瑰宝，在肺癌防治中积累了数千年的实践经验，其 “整体观念”“辨证论治” 的核心思想与现代医学 “精准医学” 理念不谋而合，为肺癌的综合治疗提供了独特视角。中医将肺癌归属于 “肺积”“息贲”“咳嗽”“咯血” 等范畴，其病机贯穿 “正虚” 与 “邪实” 两端：正虚以肺脾肾气虚、阴虚为主，邪实则涉及痰凝、血瘀、热毒、癌毒等。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”，强调机体正气亏虚是肿瘤发生的内在基础，而气滞血瘀、痰毒互结则为致病之标。如《医宗必读・积聚》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，深刻阐释了肺癌 “本虚标实” 的病机特点。在治疗上，中医以 “扶正祛邪” 为总则，通过调节气血阴阳、化痰散结、清热解毒等治法，达到缓解症状、延缓进展、增效减毒的目的。现代研究表明，中药可通过多靶点机制发挥抗肿瘤作用，如黄芪、人参等补气药可增强免疫功能，抑制肿瘤细胞增殖；白花蛇舌草、半枝莲等解毒药可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制血管生成；丹参、川芎等活血药可改善肿瘤微环境，逆转化疗耐药。肺癌以刺激性咳嗽，痰中带血或咳血，胸闷，胸痛，气急，发热等为主要症状。其常见证型主要是阴虚内热型。肺癌的发病主要是由于脏腑阴阳气血失调，肺脏虚弱，排邪之力减弱，在此基础上，肺中的痰浊、水湿、瘀血相互搏结，聚在一起，形成肿瘤，这个发病是漫长的过程，所以肺癌的发病是缓慢的，但随着病因的持续加重，发展也会越来越快。北沙参20g、杭麦冬15g、北五味10g、远志10g、桔梗10g、橘络20g、瓜蒌皮/仁各12g、鱼腥草15g、车前草12g、竹茹10g、荸荠3枚、藕节15g、芦根20g、金蝉花15g、三七6g、甘草5g，日一剂，水煎服，分温2服。
方解：肺癌阴虚肺热证临床常见咳嗽少痰或者无痰，或者痰黄难咳，或者痰中带血，气促胸闷，心烦少寐，低热盗汗，咽干口燥，或者咽干声嘶，小便黄赤，舌质红或暗红，少苔，脉细数。所以本方根于生脉饮、沙参麦冬汤，北沙参、杭麦冬、北五味滋养肺阴以扶正；远志宁心安神，交通心神以助眠，同时还可化痰止咳一要两用；桔梗、橘络、瓜蒌、鱼腥草、芦根、竹茹清肺热、润肺燥、理肺气用于化痰肺部痰湿以止咳，行肺部气滞以宽胸，车前草利下下焦，引火下行，荸荠、藕节、三七活血养阴，竹茹清化热痰，宁心安神，甘草调和诸药，又佐金蝉花解癌毒，增强免疫力。初诊王某，女，69岁。2023年6月2日初诊。主诉:左肺下叶肿瘤10月余，目前口服奥希替尼靶向治疗中。既往有有肺结节、肝囊肿、甲状腺结节，腔隙性脑梗塞病史。刻下自觉乏力，活动后气短，鼻腔内干燥不适，时有心中闷烦，无明显咳嗽咳痰。夜寐欠安，眠浅易醒。纳食可，大便难解，2日一行，舌红，苔少，脉细弦。徐老按其病症考之，系气阴两伤，心肾失交之征，予以益气养阴，交通心肾为治而观其后。北沙参20g 麦冬12g 五味子10g 远志10g酸枣仁30g 茯苓10g 仙鹤草20g 竹茹10g桔梗10g 鱼腥草15g 芦根20g 苦杏仁10g按语：患者年近古稀，罹患肺脏肿瘤，经现代医学靶向治疗，病情有所缓解，然患者仍感乏力气短，心中闷烦，夜寐不安，大便难解。初诊之时，舌红苔少，脉细弦，此乃气阴两伤，心肾不交之象。徐老初诊以益气养阴，交通心肾为法，方拟生脉饮合酸枣仁汤加减，投以北沙参、麦冬等药，意在滋养肺胃之阴，同时投竹茹、芦根清泻心火，枣仁宁心安神，远志入少阴心肾二经，既能交通心肾，又可通窍益智，兼以降气化痰之品，诸药合用，温燥得宜，清润养阴，静顺宁心，同时温通肾阳，可令五脏安和。2023年7月11日二诊。6月30日复查胸部CT提示病灶较前缩小。现诉服药后鼻腔不适好转，时而烦躁不安，不思饮食，时有胸部憋闷，舌根僵硬不适，偶有头晕，眠浅易醒，二便调。舌暗红苔薄，脉弦。徐老考虑此为肺失肃降，血脉瘀阻为患，拟养阴治燥，活血通脉以资调节。煨葛根25g 北沙参20g 枳壳15g 天麻15g 竹茹10g按语：二诊之时，患者服药后鼻腔干燥缓解，然食欲减退，时有胸闷，舌根僵硬，夜寐欠佳，舌红苔薄，脉弦。徐老认为此为肺失肃降，血脉瘀阻所致，故调整方药，加入煨葛根、枳壳以升提肺气，宽胸理气，炒僵蚕、天麻以息风止痉，缓解舌根僵硬;橘络、三七粉以活血化瘀，通脉养阴。全方养阴润燥，行气开郁，活血通脉，以恢复肺之肃降功能，使脉道通利以资调和。
