刘某某 64岁 男
初诊:2025/3/27
主诉：咳嗽1月，口干，咽喉干燥。
子痈，睾丸切一个后前列腺炎二十余年。
纳可，口干，咽喉干燥，口渴，喜温饮。大便干日一次，小便不顺，小便痛，漏尿，夜尿2-3次。
右侧头部外伤史，头晕，胸闷，心慌，纳后胃灼热，肩背可，无明显恶寒恶热，烘热汗出，运动汗。睡眠半夜易醒，醒后难入睡，小腹可。
脉浮弦滑，舌红质嫩，苔薄白，眼睑暗红，边红，腹按硬满，下肢血络浮露，轻度袜痕，手干手凉。
处方：
1方：
百合滑石代赭汤
百合 滑石 代赭石
2方：
麦门冬汤
麦门冬 半夏 西洋参 生甘草
大枣 粳米
各4付二二交替
复诊：2025/4/6
基本不咳嗽，痰减少，服药口不干，小便顺，比之前明显改善，小便白天不痛，夜稍痛，漏尿。夜尿量少6-7次。
头晕，胸闷减少，心慌无，纳后不灼热，烘热汗出减少，半夜易醒，醒后可再眠，小腹可。
脉浮弦滑，舌红质嫩，苔薄白，眼睑红边暗红，腹按硬满，下肢血络浮露，轻度袜痕，手干手热。
处方：
1方：
百合滑石代赭汤
百合 滑石 代赭石
2方：
栝楼牡蛎散
天花粉 牡蛎
各5付二二交替
复诊：2025/4/17
咳嗽无，基本无痰，小便顺，不痛，稍漏尿。
头不晕，胸闷无，纳后汗出烘热，夜尿1次，纳可，大便可，夜半不醒，咽干，口干，眠可。
脉浮弦滑，舌淡紫质嫩，苔薄白，眼睑淡红边暗红，腹按微满，下肢血络浮露稍干，轻度按肿轻度袜痕，手干手热，
处方：
1方：
百合滑石代赭汤
百合 滑石 代赭石
2方：
千金百合散
百合 小麦
各5付 二二交替
复诊：2025/5/1
基本无不适。
不咳嗽，少量痰，时而头晕（外伤）小便频，顺小便夜1-2次，未痛。
心胸可，心口灼热无，稍有乏力，大便可，眠可，半夜易醒，醒后可再眠。汗少，不无寒热。口干咽干减少，
脉弦细，舌红质嫩，苔薄白，眼睑淡红，边红，腹按微满，下肢血络浮露干皮，轻度袜痕，手干手温。
处方：
1方：
百合滑石代赭汤
百合 滑石 代赭石
2方：
千金百合散
百合 小麦
各5付二二交替
后小便疼痛未再复发，告愈。
患者认为主要症状咳嗽、小便不利、小便痛均已消失就是痊愈。
在我看来此患治疗其实不是很完美，并没有完全收尾，奈何改变一个人的思想和主观认知比登天都难。病人所急所苦解决之后就没再强求其继续服药，好在后期随访并未复发。
案语：
患者是一个典型的百合证，以津液虚少并且伴随里虚为主要病机，胃中津液虚少是核心问题。
首诊主诉是咳嗽月余，咳嗽同时见口燥咽干，看似热证，但是有明显的喜温饮，相对纯阳明的实火实热就有虚的层面。
而且在《伤寒杂病论》百合病篇中有云：口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
诸多火热的症候群，用苦寒清热药是不行的，吃完会吐利的，苦寒药是伤胃中津液的。
其脉微数也是说明有津液的不足，也就提示我们很多时候一些火热的症状不能用苦寒药，而要更多的考虑甘寒药为主的百合法。
而且此患者有少量难咳出的痰，色白，证明是有胃虚从而产生一部分水饮冲逆，胃虚是大前提。所以治属饮家当以温药和之，这就是甘草人参半夏等药物出现的原因。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。所以这个时候甘寒的法度是恰到好处的，麦门冬汤中的甘草、半夏，补益中焦同时又能补中制下。
诸多火热症状的同时还有小便不利，下焦的水液代谢也出现了问题。所以首诊是百合+石散的法度，百合滑石散配合麦门冬汤，仅一次月余的咳嗽一次就消失了。
治疗的核心思想就在补益津液和津液的输布上。
再看《伤寒杂病论》的58条：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
汗吐下都会在去邪的同时消耗津液，津液充足就什么都好说，邪去正安。
阴阳自和的具体体现就从小便看，紧跟着的59条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。小便正常就是一个水液代谢正常的典型表现。
二诊时咳嗽已无，患者表述以前列腺炎小便不利疼痛为主诉。
根据《伤寒杂病论》原文：
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。
百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之。
津血不足，以甘药为主，但是这个时候上冲的痰饮水逆消失了，再用甘草人参半夏等药物一定就助热了。
百合散，养津血兼有解表的功效，可以很好的去邪出表。配合百合滑石代赭汤，用石散药补益津血的同时也能清热通利小便。包括瓜蒌牡蛎散也是百合病的病传，以虚热为主。用瓜蒌就是加大润降和补虚的作用。
结语：
以津液观念为唯一。才能顾全大局。方子没有安神的药，患者睡眠明显改善，没有止咳的药，咳嗽可以一剂而愈，没有针对心慌胸闷的药也没有专门调理心脏的药，心慌胸闷能消失。
二十余年的小便不利及疼痛短短月余时间能消失，靠的就是津液观。所以看中医是顾全大局的去调整体质的，而不是头痛医头脚痛医脚的。