通过多年临床实践，运用中医中药辨证论治方法成功治愈了因桥本甲状腺炎、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、排卵障碍、精液不液化、免疫性不孕、少精子症等疾病导致的男女不孕不育患者，体现了中医药治疗疑难疾病的特色优势，总结出许多临床经验和有效方药，基于疾病进行辨证施治，做到精准治疗。月经是卵泡的载体，督脉主一身之阳，阳虚子宫虚冷、经少、紊乱或闭经，卵泡的发育、排出障碍，是不孕的常见原因，所以治疗本病的基本原则关键在于益肾调经。

1桥本甲状腺炎

病因病机

桥本甲状腺炎是甲状腺常见病、多发病，发病呈逐年上升趋势，女性多于男性。病因与自身免疫、炎症因子、遗传等因素有关。其特征是发展慢，病程长，甲状腺呈弥漫性无痛性肿大，质地韧，表面可有结节，少数女性常伴月经紊乱，甲状腺功能可正常，少数有促甲状腺素升高，部分患者早期可伴发甲状腺功能亢进，中后期多呈现亚临床甲状腺功能减退或临床甲状腺功能减退，且多为不可逆甲状腺功能减退。本病是先天禀赋不足、脾肾亏虚、气郁痰瘀互结而发病。

案例

某，女，28岁，因婚后3年未孕来诊，诉月经延后，经量少，经期少腹、四肢冷，腰酸痛，易疲劳，甲状腺结节偏硬，无触压痛，二便正常，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。妇科检查无异常。西医诊断：①桥本甲状腺炎；②月经紊乱；③不孕症。中医诊断：①石瘿；②月经过少；③不孕症。证属脾肾亏虚，痰瘀阻络。治宜脾肾双补，化痰活血，调理冲任。方用温经汤合加味消瘰汤加减：黄芪30g、党参15g、肉桂6g、当归15g、川芎12g、莪术15g、川牛膝30g、制香附15g、益母草30g、菟丝子30g、紫石英20g、淫羊藿15g、夏枯草20g、生牡蛎30g、浙贝母12g、玄参15g、炙甘草9g。1剂/d早晚服。服药第9天月经来潮，经量增，色偏黯，血块少，少腹、肢冷愈，力气增，舌偏红，苔薄，脉偏细。遵前方去党参、肉桂、牛膝、益母草，改夏枯草30g、加柴胡9g，服11剂后来诊，三诊时大约在下次月经来潮前10d，因此仍以调理冲任，活血调经为主，方以参芪四物汤加味：党参15g、黄芪30g、当归15g、生地黄15g、熟地黄15g、炒白芍15g、川芎12g、炒桃仁15g、牡丹皮15g、益母草30g、菟丝子30g、枸杞子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、阿胶10g、夏枯草30g、炙甘草9g.服法同前。服药第9天时月经来潮，经量、色均正常，舌淡红苔薄、脉有力。来诊时为月经结束第1天，方以益肾促卵方加减：制香附12g、当归15g、生地黄15g、熟地黄20g、炒白芍15g、覆盆子20g、菟丝子30g、枸杞子15g、五味子12g、杜仲15g、仙茅15g、淫羊藿15g、紫石英20g、鹿角胶10g、紫河车9g牡丹皮15g.炙甘草9g.服法同前。嘱其经停第12天停药，第13～16天夫妇同床，此前尽量避免同床，需放松心情，避免紧张。结果月经推迟10d未来潮复诊，经查显示妊娠。甲状腺功能正常，次年足月顺产一健康男婴。

本病为甲状腺自身免疫性疾病，多表现为正气亏虚，故治宜健脾益肾、补虚扶正为主，宜用大剂量黄芪。桥本病不是本病的主要原因（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退除外），但患者可表现出脾肾虚弱、冲任失调而致月经紊乱或稀少，月经是卵泡的载体，月经紊乱者定会引起受孕概率下降，导致不孕不育。中医有“求子之道，莫如调经”之说，故本类患者，既要治疗原发病，又须调理月经，二者均须补益脾肾，异曲同工，月经恢复正常方可受孕。

2多囊卵巢综合征

病因病机

多囊卵巢综合征是由月经调节机制失常所产生的综合征，好发于20～40岁青年女性。以进行性月经稀少或闭经、不孕、肥胖、多毛为特征。双侧卵巢增大、卵巢包膜增厚，伴多发性滤泡增大而形成囊肿。病因病机与禀赋不足，素体亏虚，饮食劳倦，情志刺激，导致肝、脾、肾功能失调有关。病变脏器重在脾肾，涉及于肝。为脾肾亏虚，阴阳失调，气血不足，瘀血阻络，痰湿内停。

病案

某，女，28岁，因结婚4年未孕来诊。诉月经初潮始即不规，反复闭经，长则半年，短则3个月，诊时闭经2个月，检查排除妊娠，形体肥胖，多毛，食欲亢进，体倦乏力，懒动，便秘，小便正常，舌体胖大有齿印、质暗红、苔厚腻，脉沉细。西医诊断：①多囊卵巢综合征；②闭经；③不孕症；④肥胖症。中医诊断：①闭经；②癥瘕M；③不孕症；④胖病。

证属脾肾亏虚，痰瘀互结。治宜健脾益气，化痰活血，佐以益肾。方用消癥方加减：黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓30g、制半夏12g、泽泻15g、当归15g、三棱15g、莪术15g、炒桃仁15g、红花9g、赤芍15g、川芎15g、益母草30g、王不留行30g、川牛膝30g、炮山甲6g、路路通30g、枸杞子15g、紫石英20g、炙甘草9g。1剂/d.早晚分服，并嘱控制饮食，坚持运动，减肥。服药30剂后月经来潮，经量较多，无痛经。二诊月经已净2d.情绪较前开朗，体重下降1.5kg，二便正常，无疲劳感，舌体仍胖大、齿龈变轻，质偏暗、苔厚，脉细。方用益肾调经促卵方加减：柴胡9g、制香附15g、当归15g、炒桃仁15g、红花9g泽兰15g、熟地黄20g覆盆子20g、紫石英20g、菟丝子30g、枸杞子15g、五味子12g、车前子30g、鹿角胶10g、紫河车9g、女贞子15g、杜仲15g、仙茅15g、淫羊藿15g。服法同前，嘱服药12剂后停药，夫妇同床，结果停药2周后来电告知已怀孕。次年2月顺产一健康女婴。

本病例自幼发病，禀赋不足，脾肾亏虚，兼瘀血阻络，痰湿内停，以致月经初潮即紊乱，方以健脾益腎化痰活血、软坚散结为主重在调经；月经正常后施以自拟益肾调经促卵方益肾调经、填精益髓以促排卵而收效。

3高催乳素血症

病因病机

高催乳素血症是常见的下丘脑-垂体病变，病因主要是垂体缺陷或下丘脑调节功能紊乱而致。发病以20～40岁女性为多见，表现为溢乳，月经紊乱、稀少或闭经，或月经量过多，性功能减退，不孕，乳腺及外阴萎缩，阴毛脱落，肥胖或多毛和痤疮等症状。其病因病机较为复杂，原则上可分为虚实两类：虚为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血瘀痰阻，脉道不通，经血不得下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。

病案

某，女，32岁。婚后4年未孕来诊，1年前出现乳汁自溢，月经紊乱，常见闭经2～6个月不等，经量少，初诊时闭经3个月，心烦易怒，精神抑郁，少寐，口苦纳差，便秘，舌质偏暗，苔薄黄，脉弦细。男方精液检查正常。西医诊断：①闭经-溢乳综合征；②高催乳素血症。中医诊断：①闭经；②乳泣；③不孕症。证属肝气郁结、气滞血瘀。治宜疏肝解郁，活血调经。方用逍遥散合桃红四物汤加减：柴胡9g、炒白芍15g、薄荷9g、制香附15g、川芎15g、当归15g、茯苓15g、白术15g、牡丹皮15g、炒栀子9g、炒桃仁15g、红花9g、三棱15g、莪术15g、川牛膝30g、益母草30g、炮山甲5g、枸杞子15g、生麦芽30g、炙甘草9g。1剂/d，分早晚服；服药21剂后月经来潮，经量较前增加，色暗，血块多，溢乳停止，情绪好转，心烦少寐愈，大便正常，舌红、苔薄微黄，脉偏细。治宜疏肝、益肾、活血调经；处方：柴胡9g、制香附15g、炒白芍15g、生熟地黄各15g、党参15g、当归15g、炒桃仁15g、红花9g、三棱15g、菟丝子30g、覆盆子20g、紫石英20g、枸杞子15g、阿胶10g、鹿角胶10g、生麦芽30g、黄芩15g、炙甘草9g。服法同前。服药21剂后诉无明显症状，舌淡红、苔薄，脉偏细。预计月经在1周后来潮，给予补肾活血通经汤加减：党参30g、白术15g、熟地黄30g、淮山药20g、制香附15g、丹参30g、益母草30g、仙茅15g、仙灵脾15g、覆盆子20g、菟丝子30g、枸杞子15g、五味子12g、车前子15g、紫石英20g、紫河车9g、鹿角胶10g、炙甘草9g。服法同前。服药第9剂后月经来潮，经量中等，色泽正常，少许血块，复诊时经停1d，舌脉同前。给予益肾养血促卵方治之：黄芪30g、党参20g、当归15g、熟地黄30g、覆盆子20g、菟丝子30g、枸杞子15g、山茱萸15g、五味子12g、女贞子15g、茺蔚子15g、鹿角胶10g、肉苁蓉15g、杜仲15g、阿胶10g、仙茅15g、仙灵脾15g、炙甘草9g。12剂，服法同前。嘱服药12剂后停药，夫妻同床。复诊证实怀孕。次年10月顺产一健康男婴。

4排卵障碍性不孕

病因病机

排卵障碍是导致不孕症的主要原因之一，其病机为脾肾亏虚，冲任失养为主。脾虚则气血乏源，肾失濡养而亏虚，肾虚则精亏；气血不足则冲任失养，以致月经紊乱、精量稀少；气血衰少，肾虚精亏则卵泡发育、排卵受限而致不孕。

病案

某，女，30岁。婚后5年未孕来诊，诉月经延后，最长推迟20d，且经量少，血块多，经期少腹冷痛，四肢不温，得温则减，来诊时月经延后11d未潮，大便溏，小便正常，舌淡紫，苔薄白，脉沉细。检查左侧输卵管通畅，右侧通而不畅；排卵期多次未发现成熟卵泡，甲状腺功能正常，雌激素正常。西医诊断：①月经紊乱；②排卵障碍性不孕症。中医诊断：①月经后期；②不孕症。证为脾肾阳虚、气虚血瘀。治宜温补脾肾，养血活血。方选温经汤合艾附暖官丸加减：人参9g黄30g、淮山药30g、当归15g、炒白芍30g、川芎15g、熟地黄30g、三棱15g、制香附15g、艾叶9g、吴茱萸6g、肉桂5g、阿胶10g、益母草30g、川牛膝30g、菟丝子30g、枸杞子15g、仙灵脾15g、炙甘草9g、干姜9g、红枣15g。1剂/d，早晚温服。服药第3剂后患者来电告知月经来潮，嘱其继续服完7剂后复诊。复诊诉经量增加，血块减少，少腹冷痛减轻，便溏愈，舌脉同前。前方去山药、阿胶、益母草、牛膝、三棱，加仙茅15g、杜仲15g、鹿角胶10g，14剂，服法同前。14剂后复诊，诉无不适，食欲正常，精力充沛，舌红、苔薄微黄，脉弦细。前方人参易党参30g，加益母草30g、炒桃仁15g、红花9g、泽兰15g、牡丹皮15g.14剂，服法同前。嘱其月经来潮停药来诊。经停第1天复诊，诉本次月经按时来潮，经量增加，少许血块，小腹、四肢冷愈，二便正常，舌脉同前，给予经验方促卵泡发育方：当归15g、熟地黄30g、制首乌15g、菟丝子30g、枸杞子15g、覆盆子30g、鹿角胶10g、女贞子15g、肉苁蓉15g、紫河车9g、补骨脂15g、紫石英20g。连续服药7剂后遂服促排卵方：黄芪30g、当归15g、赤芍15g红花9g制香附12g、紫河车9g、鹿角股10g菟丝子30g、炙甘草6g。连续服药5剂后停止服用任何药物，夫妻同床。来诊检查已怀孕，次年顺产一健康男婴。

本案排除了常见导致排卵障碍的疾病，排卵期从未发现成熟卵泡，辨证为脾肾亏虚，精血虚少，治疗以补养气血、益肾填精、调养冲任为主，采用中药周期疗法，先予温补脾肾、养血活血以调经，月经正常后又以益肾填精、养血培卵为法，最后益气、养血、促卵为治而收效。

5精液不液化

病因病机

精液不液化指离体精液在室温25℃超过60min仍未液化或仍含有不液化，是男性不育的病因之一。精液不化或液化迟缓，抑制精子运动，使其不能通过宫颈与卵子结合，妨碍受精而不孕。外感湿热，或酗酒，过食肥甘，湿热内生，灼伤阴液，致精液不化；或禀赋不足，肾阴亏虚，大病久病，耗伤肾阴，虚火煎熬精液，故精液不化；或肾阳不足，肾气亏虚，房劳过度，耗伤肾气，气化失司，故精液不化。

病案

某，男，32岁，婚后2年爱人未孕来诊，女方月经正常，检查未见异常，夫妻性生活正常，有烟酒史，否认生殖系统疾病史，证见口干口苦，渴不欲饮，阴囊潮湿，瘙痒，大便不爽，尿黄，舌红赤、苔黄厚，脉滑，精液检测60min未液化，精子活力差。诊断：①精凝；②不育症。证属湿热下注。治宜清利湿热，活血化瘀。方用龙胆泻肝汤合液化汤（经验方）加减：龙胆草9g、炒黄柏10g、知母15g、车前子30g、生地黄30g、泽泻15g、王不留行30g、滑石粉30g、炙甘草9g、炒桃仁15g、红花9g、泽兰15g川牛膝30g、三校15g、白花蛇舌草30g。1剂/d，分早晚开水冲服。服药14剂后，大便通调，小便正常，阴囊潮湿、瘙痒愈，舌红、苔薄微黄，脉滑。给予清热化液方（经验方）加减：白花蛇舌草30g、连翘15g、茯苓15g、丹参30g、炒桃仁15g、红花9g、泽兰15g、三15g、车前子30g菟丝子30g、枸杞子15g、覆盆子20g、补骨脂15g、五味子12g。服法同前，服药20剂后复诊，诉无任何不适，检测精液常规液化时间、精子数量、活力均正常，嘱在女方排卵期同床，来电告知女方已怀孕。次年2月顺产一健康女婴。

本病是导致男性不育的常见原因，治疗多采用滋阴降火、清热利湿、温阳化气、活血化瘀等治法。本案属下焦湿热而致，故用龙胆泻肝汤合液化汤清利下焦湿热，兼以活血化液、益腎填精而愈

6免疫性不孕

病因病机

免疫性不孕的种类很多，多由生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起，最多见的则为抗精子抗体所导致的免疫性不孕。主要是正气虚弱，尤以脾肾阳虚或肝肾阴虚为主，因肾主生殖而藏精，为孕育之本；脾为气血生化之源，赖肾之温煦，肾依脾之濡养。肝肾阴虚则火旺，火灼津伤，精血凝结，冲任不得相资而不能摄精成孕；脾肾阳虚，冲任虚寒，不能暖宫摄精，精血瘀阻而不孕。病邪为房事不洁，或人流刮宫术后，余血未净不慎交合，感染邪毒，邪毒内侵；或饮食不节，脾失健运，酿生湿热，湿热下注，使胞宫、冲任损伤，邪毒或湿热瘀血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕。病机为本虚标实，肾虚为本，涉及脾、肝；瘀血、湿热（毒）为标。

病案

某，女，29岁。婚后3年未孕来诊，在当地医院确诊为免疫性不孕，血液及宫颈黏液均检测出抗精子抗体，证见心烦多梦，倦怠乏力，月经延后，经量偏少，色黯夹有血块，带下黄稠，外阴潮湿、瘙痒，大便不畅，尿频数，舌体胖大有齿龈、质偏暗、苔黄腻，脉沉细。妇科B型超声无异常，甲状腺功能正常，尿常规检测到少许白细胞及上皮细胞。西医诊断：①免疫性不孕；②月经紊乱；③慢性泌尿系感染。中医诊断：①不孕症；②月经病；③带下病。证属肝强脾弱，湿热下注，气滞血瘀；治宜疏肝健脾，清利湿热，化瘀泻浊。方用清化抗免汤加减：柴胡12g、制香附15g、炒白芍15g、当归15g、炒黄柏10g、牡丹皮15g、党参20g、白术30g、薏苡仁30g、淮山药30g、茯苓15g、夏枯草30g、白花蛇舌草30g、益母草30g、丹参30g、炒桃仁15g、红花9g、补骨脂15g、枸杞子15g、车前子30g、炙甘草9g。1剂/d，早晚分服。嘱忌食辛辣厚味，夫妻尽量减少同床，同床时须使用避孕套。服药30剂后复诊，诉服药期间月经来潮，经量增加，血块减少，白带少许，外阴潮湿、瘙痒，二便正常，舌质偏暗、苔薄黄，脉有力。仍予清化抗免汤化裁：白花蛇舌草30g、蒲公英30g、益母草30g、夏枯草30g、紫草9g、当归15g、土茯苓30g、泽泻15g、牡丹皮15g、炒白芍15g、菟丝子30g、枸杞子15g、蛇床子15g、车前子30g、覆盆子30g、五味子12g、紫石英20g、仙灵脾15g、炙甘草9g。30剂，服法及注意事项同前。30剂后复诊，诉月经正常，无明显不适，舌边齿印消失、舌红润、苔薄，脉平。复查血液及宫颈黏液中未发现精子抗体。因复诊时停经第5天，故予益肾促卵方：制香附12g、益母草30g、当归15g、熟地黄30g、菟丝子30g、覆盆子20g、枸杞子15g、五味子12g、紫石英20g、鹿角胶10g、紫河车9g、补骨脂15g、女贞子15g、仙茅15g、仙灵脾15g、炙甘草9g。服法同前，服药7d后，夫妻同床。半月后夫妻专程前来答谢，检查证实已怀孕。次年4月顺产一健康男婴。

本病病因病机较复杂，现代医学目前尚未完全清楚，为妇科疑难病之一。现代医学的免疫学观点应属于中医学“先天不足”“正气亏虚”的范畴。治疗原则标本兼顾，扶正祛邪为主。本案服中药使精子抗体消失而受孕，验证了中医药治疗疑难病的优势。

7少精子症

病因病机

少精子症是男性不育的常见原因，近年来发病率呈上升趋势。其病因复杂，西医对本病的治疗多不理想。外感六淫、疫毒、内伤七情、房事劳伤、饮食所伤、跌仆损伤等均可致肾精亏损而致不育。精液量少或精子数少，为肾精不足；精子成活率或运动能力差，提示肾气不足。精的形成与脾及心、肝亦有密切关系。脾为气血生化之源，精血互化，有充养先天肾气的作用。心主神志，肝主疏泄，七情所伤，多化火伤阴，而致肾阴损伤。病位主要在肾，与肝、脾、心等关系密切；肾精亏损为主要病机。

病案

某，男，30岁，结婚3年女方未孕来诊，检查女方无异常，精液检查示精液量低于2.5ml，精子数量710万/ml，成活率小于50％，畸形率26％，精子活力A级小于20％，A＋B级大于30％。诉自幼体弱多病，证见消瘦，神疲乏力，性欲低下，夜寐欠安，夜尿频多、清长，大便溏，舌质淡胖有齿龈、苔薄白，脉沉细。西医诊断：不育症（少精症）。中医诊断：精少；证属脾肾亏虚、肾精不足。治宜温补脾肾，生精种子。方以生精汤加减：黄芪30g、党参15g、炒山药30g、熟地黄30g、当归12g、补骨脂20g、菟丝子20g、金樱子15g、覆盆子20g、五味子15g、枸杞子15g、仙灵脾15g、仙茅15g、韭菜子15g、鹿角胶10g。1剂d，开水冲泡温服。嘱戒烟禁酒，适当增加营养和锻炼，控制夫妻同床。1个月后复查精子数量增加至1300万/ml，成活率小于60％，畸形率小于30％，精子活力A级25％，A＋B级大于45％。症状消失，舌红苔薄，脉较前有力。前方继服30剂，服法同前。嘱在女方排卵期夫妻同床。一个月后女方怀孕。次年4月顺产一健康女婴。

本案自幼体弱多病，证见消瘦，乏力，性欲低下，夜尿频多、清长，大便溏，脉沉细等症候，辨证当属脾肾亏虚、肾精不足，肾虚精少故无子，益肾填精为主治而收效。

甲辨证与辨病结合

发生不孕不育的原因较多，多种疾病均可导致，病因病机复杂，须明确诊断，基于原发疾病进行辨证施治，做到精准治疗。

乙掌握基本规律，抓住主要矛盾古人有“求子之道，莫如调经”“女子不孕，督脉生病”之说，月经是卵泡的载体，督脉主一身之阳，阳虚胞宫虚冷，经少、紊乱或闭经，卵泡发育、排出障碍，是不孕的常见原因，故治疗本病的基本原则在于益肾调经。

丙监测排卵，把握机遇

在药物治疗的同时须指导患者掌握监测排卵技术，在排卵期前后的一定时间内夫妻同床，并需要放松心情，切忌精神紧张，方可提高受孕概率。