疑难杂症之股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜 水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状， 从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造 成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且 内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"髀枢痹"、"骨痹"、" 骨萎"。
随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识 和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗， 进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息 手术，如:核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工 关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效 果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 真正股骨头坏死并不多见，大多数是将远伤(久远的软组织损伤)误诊为股骨坏死。其症状 基本相同，但治疗方法则完全不一样，是比较容易治好的疾病。 疾病病因 股骨头坏死的病因多种多样(约 60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病 机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下。
①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取 决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄 而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药 途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量 增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂 增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固 性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭 子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力 等。
⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行 50 米左右疼痛 逐渐加重，功能受限等。
⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩 等。
⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力 等。
⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢? 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这 些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
由 此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨 折的85%和无移位骨折的15%-25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死 发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头 侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上 部负重部位发生塌陷。 另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成 股骨头缺血性坏死。
(一)创伤性。由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的支血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
(二)非创伤性。
(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。
(2)酒精中毒。
(3)减压病。潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氨增加，环境压力 降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体 内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差， 缺血坏死。
(4)其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造 成股骨头坏死
早期信号 主要有以下几点要引起注意:
(1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关 节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛 可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。
(2)3-10 岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦 痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内 收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
(3)皮肤疾病(如生皮癣、多形性红斑症等)使用类古醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的 骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松， 外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血 管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息 后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。
(4)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过 250 克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早 期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异 常感觉，就是早期“髋关节冠心病”，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。
(5)无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱， 因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声 的疾病”。城市老年人发病率高干农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患 者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象， 提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。
