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薛立斋医案:脑卒中不要一味的活血化瘀,急则治其标,缓则治其本

发布时间:2022-10-12 阅读:1389

中医名家医案按 一男子,“卒中,口眼歪斜,不能言语,遇风寒四肢拘急,脉浮而紧”。患有卒中之病,口眼歪斜,说话说不太清,并且受了风寒觉得手脚四肢拘挛不舒、活动不利,薛立斋为其诊脉,脉浮表示有表证,脉紧代表寒证。    

卒中,相当于现在的中风之疾,也就是因为脑血管意外(脑梗死、脑出血)引起的肢体偏瘫、口眼歪斜、言语不清等一系列症状。而中医里的中风也分为中经络和中脏腑之分,其中最大的区别在于,中脏腑患者会出现神志不清、不省人事等意识障碍,而中经络没有神志的改变。   很显然,这位男子所患应是中风之中经络之疾。    薛立斋分析,“此手足阳明经虚,风寒所乘”。这是因为手足阳明经虚,以致风寒趁虚侵袭。患者平素身体状况薛立斋并没有详细的记载,但是可以想象的是患者平素脾胃应该就不好,阳明经属脾胃,脾胃素虚,没有足够的正气濡养阳明经脉,以致手足阳明经空虚,给风寒之邪以可乘之机。    

“用素艽升麻汤治之”,薛立斋遂开秦艽升麻汤,

方药组成为:素艽、升麻、葛根、炙甘草、芍药、人参、白芷、防风、桂枝。

方中秦艽祛风湿,为治疗肢体拘挛疼痛之要药;人参、炙甘草补脾胃;升麻、白芷解表,且白芷为阳明经之使药,可载药直达阳明经脉;白芍柔肝,与炙甘草搭配,可酸甘化阴,滋养津液缓解拘急;葛根解肌且生津;桂枝温通经络以祛风寒;防风祛风解表通络。整张方子以祛风寒解表为主,加以酸甘化阴之品,以解除肢体拘挛疼痛。   秦艽  “稍愈,乃以补中益气加山栀而痊”。吃完素艽升麻汤,患者症状稍微缓解之后,薛立斋便开始“治本”。急则治其标,缓则治其本。予以补中益气汤加山栀子调理,病就痊愈了。山栀子用来清泻三焦之热,患者“不能言语”,舌为心之系,薛立斋认为此为心火亢盛以致不能言语,遂用山栀子以清心经之热。    

病案到此就结束了,薛立斋在医案后面还分析说,“若舌喑不能言,足痿不能行,属肾气虚弱,名曰痱症,宜用地黄饮子治之”。如果舌头不能说话,双足痿软不能行走,这是属于肾气亏虚,病名叫痱症,也叫暗痱,宜用地黄饮子治疗。地黄饮子是阴阳双补之方,专门治疗阴阳虚损之喑痱之症。    

“然此症皆由将息失直,肾水不足,而心火盛,痰滞于胸也。轻者自苏,重者或死”。然而这些症状都是因为平素生活饮食失调,以致肾精亏虚,肾水不能上济心火而心火独盛,痰饮阻隔胸中。这些症状轻微的人可以自己痊愈,重一些的人也许会有生命危险。

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