宋兴 陈潮祖医学论坛
杨某，女，61岁，2002年5月，因鼻痒待诊，转来吾师处寻求中医治疗。自述：鼻窍奇痒，每日都有少许血随涕出，西医怀疑是鼻咽癌，但未确诊。问诊：既往鼻道较干燥，遇感冒风寒则清涕兼瘙痒，近2年来，不患感冒亦时作奇痒，时或伴有干痛，甚至有血随涕出，饮食、二便尚可。青蒿10g，黄芩10g，土茯苓20g，滑石10g，青黛10g，法半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，鱼腥草15g，竹茹10g，桔梗10g，杏仁10g。水煎服，1日1 剂。连服2 剂，其血已止，黄腻苔退过半，奇痒依然如故。二诊时仍守前法，然疗效终无进展，其后又以宣肺化湿、平肝息风等方面几经更方，痒仍不止。五诊时详审舌脉，见舌质较红，苔转黄白相兼而略见润滑，脉浮缓而沉弦。羌活5g，防风5g，荆芥5g，薄荷5g，僵蚕5g，蝉衣5g，人参5g，桔梗5g，麻黄5g，连翘5g，青黛5g，赤小豆5g，桑白皮5g。 1 本案寒热错杂，虚实相兼，初诊以舌脉为依据，辨证立法遣方用药，有效而主症改善并不显著，几至诊治方向迷失，主要原因在于把辨证治疗的目光集中在了湿热一点上。就分层次，分阶段论治而言，前期首先分利湿热，是完全正确的，但随着治疗方案的不断推进，矛盾的主从关系亦随之转化，治疗思想却仍停留在原来的认识层面上而陷于简单僵化。2 详审舌脉，始知湿热化后，寒热错杂已上升为主要矛盾，治当寒温并用，表里两兼，故以局方消风散合麻黄连翘赤小豆汤化裁见功。3 考察患者既往一患感冒即易流清涕这一临床特点，可知素体肺气并不充盛，清热利湿之治更当适可而止，稍佐人参即意在补益肺气。
