同病同药，为什么越治越严重？ 病案一： 第一个病案的患者是个我的一个徒弟，几年前，我这个徒弟给我发信息，慌里慌张地问我：“师父师父，我这个上吐下泻还发烧，您看我怎么治才好哇？” 我看到这个信息的第一反应就是有点生气，我说：“你在我这里学了这么久，连个上吐下泻发烧的病都不知道是什么病，还治不了？你出去别说你是我徒弟，我丢不起这个人。” 这个徒弟连忙解释：“师父啊我知道怎么治，但是治起来很慢，我现在急，赶急的有事，最好是有能够当场就能治好的方法，您肯定有办法，现在只有您能帮我啦！” 我没办法，徒弟都是债，我就给他推荐了藿香正气液，我说：“这样吧，你赶紧去药店买一瓶藿香正气液，或者买几瓶藿香正气液，应该很快就能好。” 我就是随便给他一说啊，因为它上吐下泄又感冒，一般来说这种情况中有中成药藿香正气液啊，刚好治这个胃肠型感冒。 没过几个小时，这个徒弟就跟我发信息说：“哎呀师父师父啊，您真是神医呀，太神了，我说让您今天就治好，没有想到是半个小时之后就好了，喝完藿香正气液，那个人整个人就舒服了，不吐也不泻了，也不发烧啦。” 我就直接说：“淡定，藿香正气液可以治疗胃肠型感冒，这很正常，你自己回去记得多看书。” 治好了，这个事按理来说应该就这么过去了，但是没想到它还有后续。 病案二： 后来又过了一段时间，这个徒弟又跑来跟我说：“师父，师父不对呀，我有一个朋友也得了胃肠型感冒，我给霍香正气液给他喝，怎么喝了无效，甚至还有更加严重的趋势呢？” 我就问他：“你怎么判断他跟你以前是一样的情况呢？” 他说：“跟我一样啊，上吐下泻，而且还发热，不是一样的情况吗？” 我说：“那上吐下泻发热就一定是藿香正气液吗？” 这个问题还真把这个徒弟问住了，他一头雾水，我恨铁不成钢。 我就问了一下：“对方是个什么情况？头疼在哪呢？” 他说：“在这个眼睛周围眉棱骨周围。” 我说：“那你朋友这个头痛是阳明头痛，我看他是太阳阳明合病，不应该用藿香正气水，应该用葛根加半夏汤。” 于是乎徒弟就让他朋友吃葛根半夏汤，没想到一付药就搞定了。 他觉得不解，就问我：“为什么我的上吐下泻的感冒，胃肠型感冒用的是藿香正气水，很快就得到了解决，他的胃肠型感冒要用葛根加半夏汤呢？” 我就给他解释：“你一定要搞清楚，都是胃肠型感冒，你偏胖，体内有湿气我是了解的，那么外感风寒，内有湿滞的这样一种胃肠性感冒，就是藿香正气水。” “而你这个朋友呢，他虽然也是上吐下泻的胃肠型感冒，但是他是太阳阳明合病，他的头痛的区域在阳明经所在的区域，因此他应该用葛根加半夏汤来治疗。” 我这个徒弟听完之后，茅塞顿开：“看来即使大家都是一样的症状，用的方子也可能完全不同啊。” 我告诉他，这叫同病异治，在中医上很常见。 《伤寒论》中的葛根加半夏汤 《伤寒论》第33条： 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根加半夏汤方 葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。 上八味，以水一斗。先煮葛根，麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。 太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现了头痛、发热、畏寒、无汗等表证，但是又出现了呕吐，却没有腹泻的这种情况呢，用葛根加半夏汤来治疗。 葛根四两、麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。以上八味药用水一斗，先加入麻黄、葛根煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他的药，煎成三升，去掉药渣，每次温服，服药后复盖衣被取暖，以获得微微的汗出。 葛根加半夏汤具有发汗解表，降逆止呕的功效。主治太阳阳明合病，不下利，但呕。还可能有恶寒发热，额头作痛，项背强，无汗等，亦可同时兼有下利。 看名字就知道，葛根加半夏汤是葛根汤加半夏而成。 葛根汤和葛根加半夏汤都用于治疗太阳伤寒的外感表实证，都能够缓解风寒侵袭身体的症状，同时内部阳明经脉也受到了影响。共同表现出的症状有发热、恶寒、头痛、全身疼痛，以及无汗和脉搏浮紧等。治疗这两种证候的方法是采用辛辣而温热的药物来促使身体出汗，以达到解表的效果。两种药方的药材成分都包括葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、甘草和大枣。 以上是两者的共同点，两者的区别也很明显，葛根汤的病机特点是风寒束缚在体表，同时内部阳明经脉受到压迫，导致大肠的传导功能紊乱，出现水样的腹泻。治疗方法是通过出汗来缓解表面的束缚，并提升清气以止泻，这就是葛根汤的作用。 葛根半夏汤的病机特点是风寒外邪侵袭，内部压迫阳明胃脉，导致胃气逆流，出现恶心和呕吐的症状。治疗方法也是通过出汗来缓解外感的束缚，同时降逆止呕。葛根半夏汤在葛根汤解表散寒而和中的基础上加入了半夏，以增强降逆止呕涤饮而安胃气的效果。
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