个
记录中医经方日记|1832期2023.09.30
今天是我写日记的1832天。
男，27岁
主诉：情绪低落10年，再发加重伴失眠1月2022年9月23日就诊。
现病史：患者自诉10年前因被同学欺凌后出现情绪低落，兴趣下降，心烦易怒，紧张不安，思虑过度，不愿沟通，有暴力倾向，曾有自杀倾向，无幻听幻觉，无恶心呕吐，病后未治疗，症状未能自行缓解。
1月前无明显诱因下上述症状再发加重，伴失眠，难入睡，曾有自杀倾向，无幻听幻觉，无恶心呕吐，无发热，病后未治疗，症状未能自行缓解，现为进一步诊疗，遂于今日到我科门诊就诊。
刻诊：情绪低落，兴趣下降，心烦易怒，紧张不安，思虑过度，失眠，难入睡，不愿沟通，有暴力倾向，曾有自杀倾向，无幻听幻觉，无恶心呕吐，大小便正常。
舌淡，苔白，边有齿痕，脉沉细。
北柴胡 15g,当归 10g,炒白芍 12g,茯苓 30g,白术 20g,薄荷 6g,百合 30g,莲子 30g,郁金 15g,合欢花 15g,炒酸枣仁 30g,知母 15g,酒川芎 6g
中药7付,每天一剂,水煎,口服。
同时结合心理疗法，暗示治疗，叮嘱患者从简单的写日记开始，记录自己每天的变化。
适当的运动，站桩，导引，八段锦等。
2022年10月31日:情绪平稳，能入睡，易醒，无口干口苦，纳可，大便正常。
舌红，苔薄白，脉沉。谷丙转氨酶60。
北柴胡 15g,当归 10g,炒白芍 12g,茯苓 30g,白术 20g,薄荷 6g,百合 30g,莲子 30g,郁金 15g,合欢花 15g,炒酸枣仁 20g,知母 15g,酒川芎 6g,五味子 10g,茵陈 10g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。
11.08上症，情绪平稳，时有入睡困难，易醒，无口干口苦，纳可，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉。
守上方，加陈皮15。
共7剂，水煎服。
11.21，情绪平稳，睡眠正常，纳可，大便正常。舌红，苔白，脉沉。守上方，去陈皮，加薏苡仁45g，7剂，日一剂，水煎服。
此后患者未在继续就诊，今天微信随访，目前症状尚平稳，睡眠，情绪可。
叮嘱继续调整心态，适当的运动，读书，形成自己良好的生活习惯。
逍遥散酸枣仁汤，是我临床中比较常用的一首合方，特别是青少年、女性的失眠，焦虑，抑郁等问题，我运用的比较多。
逍遥散，这首方子，以前是用的时候，是从时方来用的，肝郁脾虚的失眠用失眠效果就挺好的。
学习了经方后，再来看逍遥散的时候，也挺有意思的。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。
组成:柴胡（15克)，当归（15克），白芍（15克)，白术（15克），茯苓（15克），生姜（15克），薄荷（6克），炙甘草（6克）
【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
从经方六经层面来分析，少阳太阴合病，属于厥阴病的意思在里面，柴胡，白芍，甘草，很熟悉吧，四逆散含义在里面，当归，白芍，一半四物，茯苓，白术一半四君，有当归芍药散的含义，血虚水饮。
所以这首方子从六经来说，我会放在厥阴病去考虑，临床运用非常的广泛。
其实有四逆散合当归芍药散的意思，加丹皮栀子，有阳明无形之热了，形成少阳阳明太阴合病。
在用的时候剂量不用太大，失眠焦虑的患者，很多有部分病人心烦胸中窒，莫名的无形之火，丹皮，栀子，效果很好。
酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定。
酸枣仁养肝敛魂，佐以茯苓,安神镇静；
知母清热润燥，滋肾以养肝，清热以安神；
炙甘草奠安中土，以养五脏。
尤妙在川芍一味，辛温走窜，在大队敛润药中，用以条达肝气，有调和阴阳的作用。
本方在《千金翼》中加入麦冬、干姜，治伤寒吐下后，心烦气乏不得眠，更有利于接合阴阳。
酸枣仁汤适用肝不藏魂的虚烦证。
血虚失眠，用酸枣仁汤，为什么效果不好？辨证准确要注意剂量，我常用30g-120g，可惜现在酸枣仁太贵了。
逍遥散酸枣仁汤，往往有合用机会，学生失眠，我多用此方，有特殊的效果。
林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了17期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
