前列腺增生是老年男性常见的慢性病。随着年纪增长，部分人逐渐出现排尿费力等症状。严重时小便难以排出，可形成尿潴留。中医把以排尿困难为主的这类病症归入“癃闭”一类。病位在膀胱，与肾、脾及三焦的气化功能都有关系。
病因病机
年老之后，气血运行渐缓，下焦容易产生瘀滞。瘀血凝结，阻塞膀胱水道，气化通行不利，小便因而不畅。《景岳全书》所说“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，指出了瘀血壅滞在癃闭发病中的关键作用。但前列腺增生多属本虚标实之证。瘀阻虽病程中是重要环节，肾气渐衰、气化无力才是更深一层的重要原因。单纯攻瘀可以暂时打通水道，却不能恢复膀胱气化的根本动力。临床须在辨明瘀阻轻重的同时，顾及肾气的盛衰。临床表现
以排尿困难为主要表现。可见小便排出费力，尿线变细，排尿等待时间延长，夜尿次数增多。可伴有小腹坠胀、会阴部刺痛不适。严重者可出现小便点滴不通，发生急性尿潴留。方药组成
前通汤（验方）：燀桃仁10g，赤芍10g，大黄6g，牛膝10g，桂枝6g，甘草3g，炮穿山甲粉6g，琥珀粉3g（分次冲服）。原方含炮山甲粉6g，以皂角刺10g～20g为主替代，取其辛温锐利、破散壅结、直达病所；地龙10g~15g为佐使，取其走窜通络、兼利水道。二者合用，一破一通，在方向上承接穿山甲走窜破结的作用。功效解析
本方以祛瘀散结、通调水道为法。桃仁、赤芍行散下焦血络瘀滞。皂角刺破散壅结，为诸药开路。地龙通络利水，缓解水道挛急。琥珀化瘀利水，直达膀胱。大黄导瘀下行，使瘀浊从下而出。牛膝引药下行，兼能活血通利。桂枝温通血脉，使血行而不致凝滞。甘草调和众药。临证加减
偏肾气虚，排尿无力、余沥不尽、神疲腰酸者，加菟丝子15g、枸杞子15g、山茱萸10g。三味平补肝肾，山茱萸兼能固摄缩尿，补而不峻。偏肾阳虚，畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿清长者，加肉桂3g（后下），桂枝可酌情加至10g；寒象明显者再加淫羊藿10g。肉桂温肾助膀胱气化，淫羊藿温肾而不至燥烈。偏肾阴虚，口干、手足心热、小便短黄、舌红少苔者，加熟地15g、山茱萸10g、知母10g；虚火明显者再加黄柏6g。知母、黄柏清下焦虚热，与熟地、山茱萸相配，滋阴而不碍水道。湿热偏重，小便灼热涩痛者，加滑石15g、车前子12g。服用方法
除琥珀粉分次冲服外，其余药物加水煎煮。每日一剂，分早晚温服。临证验案一则
张某，男，70岁。排尿费力三年，夜尿四至五次，尿清长，尿线细，排尿等待。伴腰膝冷痛、头晕耳鸣、神疲畏寒，饮食尚可，睡眠稍差，大便正常。舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉涩尺弱。B超提示前列腺增生。辨证为瘀阻下焦、肾精不足、肾阳偏衰。治以祛瘀散结、通利水道，兼填精温阳。以前通汤加减：燀桃仁10g，赤芍10g，牛膝10g，桂枝10g，甘草3g，琥珀粉3g冲服，皂角刺15g，地龙10g，菟丝子15g，枸杞子15g，山茱萸10g，肉桂3g（后下），淫羊藿10g。七剂。嘱少食辛辣酒类，避免久坐憋尿。二诊时排尿较前顺畅，夜尿三次，腰膝冷痛减轻，头晕耳鸣稍减，睡眠较前稍安，大便正常。于上方加黄芪20g，继服十四剂。三诊时排尿等待明显缩短，夜尿一至二次，畏寒亦减，精神转佳，睡眠转安，大便正常。后以益气活血、温肾填精之法继续调理。按：本例瘀阻与肾精不足、肾阳偏衰并见。故于通瘀之中合入菟丝子、枸杞子、山茱萸填精，肉桂、淫羊藿温阳。这样开出来的处方补而不峻，通而不伤，可谓对证合理。
