李振华,国医大师,「麻杏石甘止哮汤」载于《李振华教授治疗哮喘经验》(《中医学报》2012 年第 11 期),为李老自拟之麻杏石甘汤加味方。
病机
本证病位在肺,关乎脾胃。肺有顽痰宿饮,肺卫气虚,复感外邪,痰邪交阻于肺,壅遏气道,气机不畅,肺失宣降,郁而化热,故见发作性喘促痰鸣、胸闷咳嗽、吐黄白痰、鼻塞,甚则呼吸困难、张口抬肩、倚息不能卧。舌质红、苔白腻微黄,脉弦数。治当清宣肺热,降逆平喘。
方药组成
方名:「麻杏石甘止哮汤」(麻杏石甘汤加味)
组成:麻黄 9g、杏仁 9g、辽沙参 24g、生石膏 30g、紫苏子 6g、桔梗 6g、炙远志 9g、炒酸枣仁 15g、生桑白皮 12g、炙款冬花 9g、紫苏梗 9g、甘草 3g
功效:清宣肺热,降逆平喘,化痰止咳
主治:外感诱发之哮喘(痰热壅肺,肺失清肃),包括支气管哮喘、慢性支气管炎或伴肺气肿者。症见发作性喘促痰鸣、胸闷咳嗽、咳吐黄白痰、鼻塞,甚则呼吸困难、张口抬肩、倚息不能卧,舌质红、苔白腻微黄,脉弦数
随证加减
小结
李振华治哮喘,辨治以"审其虚实"为纲领:发作以祛邪治标为主,未发作以补虚治本为主,祛邪时亦注意本虚,补虚时亦考虑有无标实邪气,根治则在于长期坚持补虚。本方为痰热壅肺、肺失清肃而设:麻黄宣肺平喘,生石膏清泄肺热,杏仁、炙款冬花助麻黄宣肺止咳,紫苏子、桔梗降逆消痰,辽沙参、生桑白皮养阴清肺,紫苏梗理气解表,炙远志、炒酸枣仁安神定志,甘草和中,痰热消除、肺气肃降则喘促可平。李老用药有两条关键心得:其一,生石膏用量必须大于麻黄 3 倍以上,方能制约麻黄之温热发汗而专发挥平喘之效,此为取效之要;其二,随证须调整比例,热清后脉转沉细无力、黄腻苔已去时,当减轻麻黄、石膏用量(如麻黄改 6g、生石膏改 15g),不可一味清宣。
参考文献:
[1] 王海军, 王亮. 李振华教授治疗哮喘经验[J]. 中医学报, 2012, 27(11): 1421-1422
[2] 国医大师李振华经验良方赏析[M]
[3] 张仲景. 伤寒论[M]
[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典:一部[S]. 北京:中国医药科技出版社
