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治疗哮喘的良方

发布时间:2026-11-01 阅读:653

李振华,国医大师,「麻杏石甘止哮汤」载于《李振华教授治疗哮喘经验》(《中医学报》2012 年第 11 期),为李老自拟之麻杏石甘汤加味方。

病机

本证病位在肺,关乎脾胃。肺有顽痰宿饮,肺卫气虚,复感外邪,痰邪交阻于肺,壅遏气道,气机不畅,肺失宣降,郁而化热,故见发作性喘促痰鸣、胸闷咳嗽、吐黄白痰、鼻塞,甚则呼吸困难、张口抬肩、倚息不能卧。舌质红、苔白腻微黄,脉弦数。治当清宣肺热,降逆平喘。

方药组成

方名:「麻杏石甘止哮汤」(麻杏石甘汤加味)
组成:麻黄 9g、杏仁 9g、辽沙参 24g、生石膏 30g、紫苏子 6g、桔梗 6g、炙远志 9g、炒酸枣仁 15g、生桑白皮 12g、炙款冬花 9g、紫苏梗 9g、甘草 3g
功效:清宣肺热,降逆平喘,化痰止咳
主治:外感诱发之哮喘(痰热壅肺,肺失清肃),包括支气管哮喘、慢性支气管炎或伴肺气肿者。症见发作性喘促痰鸣、胸闷咳嗽、咳吐黄白痰、鼻塞,甚则呼吸困难、张口抬肩、倚息不能卧,舌质红、苔白腻微黄,脉弦数

药组
药物剂量
功用
君
麻黄 9g
味辛性温,宣肺平喘,开泄肺气之壅遏
君
生石膏 30g
辛寒,辛能散热、寒能清热,清泄肺热;用量须大于麻黄 3 倍以上,以制约其温热发汗而专发挥平喘之效
臣
杏仁 9g、炙款冬花 9g
助麻黄宣肺止咳平喘
臣
紫苏子 6g、桔梗 6g
降逆消痰,宣肺利咽,一降一宣调畅肺气
佐
辽沙参 24g、生桑白皮 12g
养阴清肺,泻肺中郁热,兼护肺阴
佐
紫苏梗 9g
理气宽中,解表散邪,助祛外感之邪
佐
炙远志 9g、炒酸枣仁 15g
安神定志,止咳化痰,治病久心慌心悸
使
甘草 3g
和中缓急,调和诸药

随证加减

兼证
加减药物
立法用意
口干口渴较甚
加麦冬 15g、知母 9g
养阴生津,清肺胃之热
病久心慌心悸
加远志 9g、酸枣仁 15g
安神定志(本方已含)
表证已去、鼻塞已通
去紫苏梗,加橘红 9g
专事化痰,不再解表
热清后脉转沉细无力(肺热已减)
麻黄改 6g、生石膏改 15g
减轻清宣之力,随证调整麻黄石膏比例
痰多胸闷、咯痰不爽
加陈皮 9g、贝母 9g、地骨皮 12g
行气化痰,养阴清肺,畅达气机

小结

李振华治哮喘,辨治以"审其虚实"为纲领:发作以祛邪治标为主,未发作以补虚治本为主,祛邪时亦注意本虚,补虚时亦考虑有无标实邪气,根治则在于长期坚持补虚。本方为痰热壅肺、肺失清肃而设:麻黄宣肺平喘,生石膏清泄肺热,杏仁、炙款冬花助麻黄宣肺止咳,紫苏子、桔梗降逆消痰,辽沙参、生桑白皮养阴清肺,紫苏梗理气解表,炙远志、炒酸枣仁安神定志,甘草和中,痰热消除、肺气肃降则喘促可平。李老用药有两条关键心得:其一,生石膏用量必须大于麻黄 3 倍以上,方能制约麻黄之温热发汗而专发挥平喘之效,此为取效之要;其二,随证须调整比例,热清后脉转沉细无力、黄腻苔已去时,当减轻麻黄、石膏用量(如麻黄改 6g、生石膏改 15g),不可一味清宣。

参考文献:
[1] 王海军, 王亮. 李振华教授治疗哮喘经验[J]. 中医学报, 2012, 27(11): 1421-1422
[2] 国医大师李振华经验良方赏析[M]
[3] 张仲景. 伤寒论[M]
[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典:一部[S]. 北京:中国医药科技出版社


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