膝骨关节炎和滑膜炎是临床很常见的膝关节疾患。中医治这类病，关键要先分清是急性还是慢性，是偏寒还是偏热，是偏虚还是偏实。慢性期大多是正气亏虚、寒湿深浸筋骨，表现为膝关节肿大、下肢肌肉消瘦、骨节深痛、肤温不高，古代的方子蒸膝汤（陈士铎方）就是专门解决这种情况的。急性期大多是湿热下注、气血壅滞，表现为膝踝突然肿痛、肤温稍高、按压疼痛，现代经验方蠲痹代步汤就是专门治疗这个的。一个古方，一个今方，一慢一急，一寒一热，临床上一定要分辨清楚。
慢性期寒湿正虚：蒸膝汤
临床表现：膝关节肿大，下肢肌肉日渐消瘦，骨头深处酸痛，全身没力气，皮温不高，劳累或阴雨天加重。病机：正气亏虚，寒湿深浸筋骨。湿气属于阴邪，如果单纯用滋阴补精的药，反而会把湿气黏住，更难清除。治当大补元气，气足才能鼓动阳气，驱散深入骨髓的湿邪。方药：生黄芪240g，金钗石斛60g，薏苡仁60g，肉桂9g。生黄芪用量很大，是君药，大补全身元气。若是气力不够，气血就流不动，哪怕加了利湿健膝的药，药力也很难到达骨头深处，无法把藏在里面的邪气赶出去。只有元气足了，才能带着药力直达病所。肉桂辛热温通，能振奋全身阳气，驱散藏在膝盖骨头深处的寒湿，打通血脉，帮药力发汗散邪。如果没有肉桂的辛热，寒湿凝在膝盖，药力就很难进到骨头里。薏苡仁能健脾渗湿、舒筋除痹，把筋骨缝隙里的湿浊疏导出去，缓解关节酸痛沉重。金钗石斛滋养筋骨阴液。黄芪、肉桂温阳行散，用久了容易耗伤阴津，石斛能补益亏虚的筋脉骨骼，让整个方子温而不燥，散邪又不伤阴。整个方子补气、温阳、利湿、养筋都兼顾了。它不祛风，因为本病根源本来就没有风邪。急性期湿热瘀阻：蠲痹代步汤
临床表现：膝、踝等关节突然肿胀疼痛，肤温稍高，按压疼痛，屈伸不利，没有明显的肌肉萎缩。方药：金银花20g，连翘10g，赤小豆15g，泽泻10g，大腹皮10g，白术20g，赤芍20g，牛膝10g。金银花、连翘清热解毒，清透局部的郁热。赤小豆、泽泻、大腹皮利水渗湿消肿，把湿热从小便排出去。白术健脾运湿，从源头上杜绝湿气生成。赤芍活血化瘀，打通关节壅滞的气血。牛膝引药下行，直达膝踝。整个方子清热利湿同时进行，湿热去了，肿痛自然就消了。两方对比与临证心法
慢性期 寒湿正虚 膝肿大、肌肉消瘦、骨节深痛、肤温不高 大补元气，温阳利湿 蒸膝汤急性期 湿热瘀阻 膝踝突发肿痛、肤温稍高、按压疼痛 清热祛湿，活血消肿 蠲痹代步汤特别提醒
如果是慢性患者急性发作，也就是既有肌肉萎缩，又突然红肿发热，这属于寒热错杂，不能随便只用其中一个方子，一定要找专业中医师把两个方子合起来调整使用。
