| 导读：男性不育症是指夫妇双方未采取避孕措施，且有规律性生活1年以上，由于男方因素导致女方不孕。约10%~15%的夫妇在1年内不能自然受孕，其中男性因素占50%。男性不育的病因较复杂，其中30%~40%属于特发性不育。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。
本病属中医“无子”“艰嗣”等范畴。中医认为，肾藏精，主生殖，肾精亏 虚是男性不育症的根本病机，肾、脾、肝的功能失调，以及气滞血瘀、湿热下注等导致精液质量下降。治疗以补肾填精为主，兼以健脾疏肝、清热利湿、活血化瘀等。
冯世纶经方医学
辨证原则
胡希恕-冯世纶经方医学体系认为：经方对生育的研究历史悠久，《神农本草经》载：“肉苁蓉，味甘，微温。主治五劳七伤，补中除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子。”“五味子，酸温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证并治》第6条：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”胡希恕先生解读：“这是讲先天禀赋的关系，男子无病的人，无端的脉又弱又浮而无根，涩是血少，弱为津液少，津液血液俱不足，这肯定是先天的禀赋太弱了。他没有病，但有这种脉，肯定是禀赋太弱，为无子，不可能生育。那么主要是精血不足，精气清冷，拿现在的话说，里头成分不够了，不定缺什么，这是一个先天性禀赋太弱的人”。精气清冷，精气并不只是精液，而是泛指津血，清是成分虚少，冷即虚寒。生精机能沉衰，病位在里，病性为虚寒，即太阴里虚寒夹津血虚。
经方辨证，不只考虑精子质量，而是以患者症状为主，精液报告为辅，先辨六经，继辨方证。临床实验发现，不育的病位有表、里和半表半里，病性分阴和阳，六经病均可见。对于没有症状的患者，经方辨证采用排除法，无恶寒、身痛排除表证，无咽干、口苦排除半表半里，无口干排除阳明，不是阳证即为阴证，精液质量差视为精气清冷，则辨六经为太阴里虚寒。经方治疗不育，不是着眼于补肾益精，而是注重解决整体的主要矛盾，提振机能状态，有是证，用是方，不是专病专方。
冯世纶教授医案
医案3
初诊：患者欲生育2年，女方未怀孕，性生活正常。患者平素怕冷，每年入冬出现冻耳朵，手脚凉，口中和，二便如常，睡眠及饮食正常，尿不尽。舌质红、无苔，脉弦细。
女方30岁，月经正常，一侧输卵管不通。男科体检：双侧睾丸、附睾未见异常。
精液分析：浓度：15.58×106/ml，前向运动精子百分率：24.14%，快速前向运动精子百分率：6.9%。
［辨六经］太阳太阴合病。
［辨方证］当归四逆汤加干胶芎汤证。
［处方］当归15g，桂枝12g，白芍12g，干姜12g，通草12g，炙甘草12g，川芎20g，阿胶10g，大枣10g，细辛9g。14剂，水煎服。患者服药后，因故未按时复诊，自行按照上述处方服用。
二诊：2019年11月6日。无明显手脚凉，未冻耳朵。复查精液，精子浓度：95.01×106/ml，前向运动精子百分率：39.40%。按
患者怕冷，为太阳病；口中和，精液质量差，为太阴病，故辨六经为 太阳太阴合病。手足凉，冻耳朵，为里虚寒血虚，宜当归四逆汤。《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”加干姜温中祛饮，阿胶养血，川芎辛温活血祛瘀。用药后症状大减，精子浓度和活力明显改善，提示辨六经正确，方证对应。
医案4
按
患者口干为上热，四逆为下寒，常感疲劳为机能沉衰，辨六经为厥阴病。纳差，胃胀，反酸，便溏下利，宜乌梅丸。《伤寒论》第338条“伤寒，脉 微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸主治半表半里虚寒证，里虚寒下迫，虚热上浮，症见厥逆、烦躁，或腹痛呕吐，或虚寒久利者。
治疗过程中，患者服药有效，就近按方买药继续服用，故患者不定期复诊。逐渐增加附子用量，以温中祛寒，振奋沉衰。精液质量差，为津血虚，加服五子衍宗丸。治疗后，不但症状缓解，而且精液质量恢复正常，自然受孕。
医案5
某男，36岁，主因“不育10年”于1972年5月2日就诊。
患者第1次结婚6年未育，第2次结婚4年未育，曾服中药治疗1年多无效。经检查诊断为左侧附睾结核，系统抗结核治疗1年多不效。患者为消防教官，身体健魁梧，面色红润，唯头发黑白间半，自感无特殊不适，有时口苦、咽干，或 胸闷太息，苔白根腻，脉细弦。左侧睾丸上方有蚕豆大肿块，质硬。
［辨六经］少阳阳明合病。
［辨方证］小柴胡汤加夏海百牡汤证。
［处方］ 柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏12g，大枣4枚，生姜15g，夏枯草15g，海藻15g，百部10g，生牡蛎15g，炙甘草3g。7剂，水煎服。
上方服约2个月后，胸闷、口苦已不明显，睾丸肿块稍减，改服内消丸（吴茱萸、山茱萸、马兰花、陈皮、白蒺藜、桃仁、延胡索、川楝子、黑丑、牡蛎、肉桂、小茴香、青皮各15g，硼砂10g，共研细面，用夏枯草膏150g合成为丸，如绿豆大），每次30粒，每日3次，空腹白水送服。服2个月后，肿块变小变软， 服6个月后已摸不清楚，8个月后告知其妻已怀孕，后连生二女。
按
本案不育10年，以辨病论治为肾虚精弱治疗无效，是因为方药不对证。 经方依据症状反应，口苦、咽干为少阳病，面色红润、附睾肿块为里实热阳明 病，辨六经为少阳阳明合病，辨方证结合病有痰核，中医谓：“有形之结核多为痰核”；《外经微言》云：“痰多者，消其痰”，故主治少阳阳明，同时着力化痰软坚散结，痰消气和，祛除病邪，恢复了正常生理机能，故自然能育。
体会
经方治疗男性不育，遵循经方八纲六经方证理论体系，辨证以患者的症状 反应为主，精液质量为辅，先辨六经，继辨方证。不育患者的精液质量差，反映其生精功能减弱，经方认为是机能沉衰，多属虚寒津血不足，辨方证可酌情加用补益生精的药物。经方治疗旨在解除整体症状所反映的病机，祛邪扶正，恢复正常机能，进而提振生精功能，改善精液质量。时方采用脏腑辨证，围绕肾虚精亏的基本病机，治以补肾益精为主，兼以调肝脾、活血利湿清热。两者体系有明显不同。
在临床实践中，经常遇到不育患者没有明显不适，只是精液质量下降，六经辨证突破了肾虚、补肾的固有模式，通过详细的问诊挖掘患者看似与不育无关的症状，如以上医案中的心悸、冻耳朵、口苦、口干、口腔溃疡等，将这些零散的 症状和精液质量下降，参照舌脉，纳入到辨六经和辨方证体系中。对于确无症状者，采用排除法，辨证遵循无阳则为阴、病位无表和半表半里就是里的方法，先辨六经，再辨方证。人类精子的生长周期约为90天，故精液异常的疗程不应少于3个月。