胆囊炎、胆石症是消化科最常见的病种之一。右上腹胀痛、嗳气、食后加重，每因情志不畅或进食油腻而诱发——这类病人在门诊量中占比不低，且复发率偏高。西医多对症止痛、抗感染，严重者手术切胆，但仍有相当比例的患者术后数年又出现胆管结石。这里整理两位国家级名老中医的效验方，一方偏理气，一方偏清利，供临床参考。
六胆汤（费振平）—— 理气解郁，利胆止痛
组成：金钱草30g，鸡内金9g，广木香9g，香附9g，佛手3g，逍遥丸9g（包煎）。
用法：每日1剂，水煎2次，日服2次。
主治：慢性胆囊炎、胆结石。右上腹胀痛或牵至右肩部疼痛，食后腹胀，每因情志或劳累增减，饮食减少，嗳气频作，脉弦，苔薄。
方义：全方五药加一方组合，紧扣"气郁"二字。金钱草渗泄湿热，长于利胆；鸡内金消积化石，运脾利胆；广木香行气止痛；香附理气解郁，善治气结；佛手理气和中；逍遥丸舒肝解郁、健脾和营。六者均不峻烈，以调畅气机为主，湿热自寻出路。
临床验证：以此方为基本方治疗胆囊炎200例，显效110例，有效83例，总有效率96.5%。
典型病例：徐某，女，29岁。身体瘦小，多悲善哭，郁郁寡欢。右上腹及心窝部时作胀痛，掣引右肩，已历2年。B超检查为慢性胆囊炎。脉细弦，苔薄黄。肝胆属木，性善条达，一有郁结，易致胆区疼痛。此乃气郁之症，予六胆汤6剂，诸症尽除，1年后随访未曾复发。
蒲栀煎（陈之才）—— 清热利胆，疏肝理气
组成：蒲公英10～15g，焦山栀5～9g，茵陈15g，制香附12g，广郁金12g，枳壳6g，青皮4.5g，陈皮4.5g，忍冬藤10g，鸡内金10g。
用法：每日1剂，水煎2次分服。配合外治法：取皮硝250g捣细末，装入缝制的小布袋，睡前敷于右上腹胆囊区，次晨起取下，以皮硝烊化（潮解）为有效。每晚1次，连续使用至皮硝不再烊化则停用。治疗期间忌食酸、辣、甜味及油腻之品。
主治：胆囊炎、胆石症。
方义：与六胆汤偏重理气不同，蒲栀煎的核心思路是"清"。蒲公英清热解毒抗感染，现代药理证实其对胆囊炎症与胆结石有效；焦山栀清热利湿，炒焦后可缓和苦寒碍胃之弊；茵陈利胆，增加胆汁分泌，不论有无黄疸均可用；忍冬藤助清热除湿消肿。四药清利之力已足，再配香附、郁金、枳壳、青陈皮疏肝理气、消积化滞，鸡内金消食化石。全方清而不伐，利而不峻。
临证加减：痛甚加玄胡索9g、川楝子6g；腹胀加大腹皮10g、藿梗9g、苏梗9g；苔腻加厚朴6～9g、焦薏仁30g；便秘加玄明粉9～12g冲服、全瓜蒌12g；烧灼感加海螵蛸15g、煅瓦楞子15g；发热加银花9g；纳差加焦谷芽9g、焦麦芽9g、山楂炭12g；泛恶呕吐加姜半夏9g、姜竹茹6g；阴虚加玄参9g、麦冬9g、天花粉9g。
典型病例：张某，女，50岁。1989年、1990年先后因胆囊结石、胆总管结石两次手术，第二次术中发现肝硬化。1991年2月右上腹又疼痛，伴发热、黄疸，B超提示肝管结石，嘱再次手术，患者惧怕。遂用蒲栀煎内服、皮硝外敷，1周后热退，黄疸全部消失，饮食恢复正常。B超复查肝管结石粉碎。继续间断服药5个月，肝管结石消失。
按语：两方一偏气郁、一偏湿热，但实际上胆囊炎和胆石症的患者往往两者兼夹——气郁日久化热，湿热壅滞又加重气滞。余临床所见，此病女性多于男性，且与情志关系极大，多愁善感者尤易罹患。六胆汤的组方思路是在疏不在攻，适合以胀痛、嗳气为主的气郁型；蒲栀煎清利并举且辅以外敷，适用于热象明显或结石梗阻发作期。两方一疏一清，一内一外，可视证灵活选用，或先后序贯使用。
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