重用黄芪治疗重症肌无力1
病历摘要:
宿某，男，43岁。2008年2月18日初诊。患者1个月前无明显诱因出现左眼睑下垂，经北大医院检查，诊断为“胸腺瘤伴重症肌无力”。
2008年1月25日行胸腺瘤摘除术。术后予强的松40mg每日1次，症状未控制。
刻下症见:左眼睑下垂，抬举无力，周身乏力，下肢尤甚，劳累后出现气短，口干甚，恶风多汗，纳差便溏，3~4次/日，眠差，舌淡，苔白稍厚，脉沉，略滑数。
西医诊断:胸腺瘤伴重症肌无力
中医诊断:痿证
中医辨证:脾胃气虚,络脉阻滞治法:益气固表，温经通络处方:黄芪桂枝五物汤加减
黄芪120g， 川桂枝30g，白芍30g，
鸡血藤30g，炒白术15g， 防风9g，
知母30g， 生地30g。
2008年3月17日二诊:服上方30剂。患者周身乏力明显好转，恶风、多汗较前减轻，现头汗较多，左眼睑下垂，口干欲饮，心烦易怒，遇寒热不适则腹痛如绞，便溏，2~3次/日，眠差，舌红，苔白腻，脉弦滑数。
处方:
黄芪120g，白术15g，枳实30g,
云苓60g， 知母30g，黄柏30g，
生地30g。
嘱强的松减为35mg每天1次。
2008年5月5日三诊:服上方30剂。患者左眼睑下垂的症状基本消失，周身乏力明显改善，惟双下肢仍感无力，双侧髋部肌肉麻木，头部及上身多汗，大便成形，纳眠可。舌胖大，有齿痕，舌质红，苔白腻，舌下静脉瘀曲，脉沉、略弦滑数。
处方:二诊方加水蛭粉15g(分冲)，鸡血藤30g，当归15g，浮小麦60g。
2008年6月30日四诊:服上方30剂。患者左眼睑下垂及周身乏力症状已消失，双下肢麻木，夜间水肿，四肢频发抽搐，双髋关节刺痛，时有麻木感，口角流涎，口咸，口渴，易汗出，睡眠一般，大便时不成形。
舌前少苔，后部苔厚偏干，舌下脉络瘀曲，脉象滑数。
处方:
黄芪120g，知母60g，黄柏30g，
生地30g， 黄连30g， 天花粉30g，
水蛭粉15g(分冲)，以固疗效。30剂治愈，随访至2008年12月，患者一切正常。
按:该患者为重症肌无力眼肌型，上睑属脾，脾虚气陷则升举无力，故眼睑下垂。清代《银海指南》提出“宗气不足则眼皮纵宽”。
方中重用黄芪，大补脾肺之气，则内可补虚通络，外可益气固表。加大黄芪用量以温补升提，体现了李东垣“重脾胃，贵元气，主升发”的思想，应用时药量大且随证变通，故药简力宏，收效甚捷。