高脂血症
决明子饮(张琪)
[组成]决明子30g,钩藤15g,菊花20g,生地黄20g,玄参15g,赤芍20g,桃仁15g,当归15g,川芎15g,枳壳10g,黄芩15g,甘草10g.
[用法]水煎服。
[功效]清肝明目,化瘀活血。
[主治]高脂血症证属肝阳上亢,瘀血内阻者。
[方解]高血压,脑动脉硬化等为临床常见病,常伴高脂血症,它们互为因果,面高血脂多为心脑血管疾病发病及加重的重要因素,因此降血脂治疗尤为重要。肝阳亢盛,肝风内动,血瘀内阻,气血失于上荣者,即用此方,疗效极佳,辨证的关键在于肝阳上亢与瘀血同病。
方中决明子为主药,决明子味甘苦,性寒,入肝,肾经,故清肝火散风邪,补中兼具清散之功,为明目要药。现代药理证明,其能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样斑块的形成,又有润肠通便作用。生地黄,玄参凉血滋阴;桃仁,赤芍,当归,川芎养血凉血活血;黄芩苦寒清热;钩藤清头目息风。全方具有清肝明目,活血凉血之效。
王氏降脂方(王绵之)
[组成]生黄芪,党参(气虚甚者用人参),半夏,泽泻,茯苓,丹参,何首乌,当归,怀牛膝,制香附。
[用法]水煎服。
[功效]标本兼顾,消补并施,重在补虚治本。补气健脾同时,用渐消缓散之法,不宜攻伐,以免耗伤正气。
[主治]脾弱气虚,痰瘀气滞证之高脂血症者。
[加减]治痰常加橘红,桔梗,贝母等,若痰浊壅盛,标实偏重者,多权宜合用胆南星,白芥子等,一俟舌苔由紧腻变松浮,由厚变薄,即改用他药,中病即止;理气多加枳壳,桔梗,木香等,量取适中;活血化瘀常加桃仁,红花,适当配伍白芍,地黄等阴柔补血之品,使祛瘀不伤正,又防理气耗气伤阴之弊。破血逐瘀之虫类药,如水蛭,虻虫等,尽量少用或不用。
[方解]高脂血症属气血津液病变范畴,与痰浊,瘀血等证相似。王大师认为,其病位在血脉,而兼及其他脏腑,病机不外虚,痰,瘀,滞四字,可以虚实两端概括之,虚乃脾弱气虚,实即痰瘀气滞,即以脾虚气弱为本,痰瘀气滞为标,后者壅滞血脉使膏脂转输失常,又是形成本病的直接原因。方中重用生黄芪脾肺并补,补而不守,党参或人参大补脾肺之气,补而不走,两者相须为用,走守结合,培补后天以治生痰之源;泽泻,茯苓,半夏燥湿化痰,渗利水湿,使邪有出路:"一味丹参,功同四物",与怀牛膝,当归,何首乌相配,活血祛瘀,通利血脉,补血养血,祛瘀不伤正;更有制香附疏肝理气解郁,调畅三焦气机,与补药相合,补而不壅,与化痰药相伍,气顺痰自消,与活血药相配,气畅血行。诸药相合,标本同治,消补兼施,消不伤正,补而不滞,组方严谨,遗药精当,立意深明。
颜氏降脂方(颜德馨)
[组成] 黄芪,生蒲黄,海藻,水蛭,苍术,虎杖。
[用法]水煎服。
[功效]]益气健脾,活血化痰。
[主治]脾气亏虚,痰瘀气滞之高脂血症者。症见神疲乏力,心悸气短,胸痛,手足麻木,皮肤干燥,毛发不荣,舌暗,舌下络脉青紫者。
[方解]痰浊人血,是形成高脂血症的关键环节,脏腑功能紊乱是痰浊产生的在原因。脾为生痰之源,其作用尤为重要。大师认为,其余四脏产生痰浊的机制从根本上讲也会导致脾失健运,高脂血症伴心脑血管疾病者,多病程较长,虚象明显,撤阻脉道虽与心气不足,肾气亏乏,肝郁气滞有关,但究其根本在于脾气虚。从脾论治高脂血症寓有固本清源之意。痰瘀,是高脂血症的主要病理产物。痰瘀停于血脉,血脉受损,是高脂血症继发冠心病,脑梗死等严重心脑血管疾病的主要原因。法当痰同治,颜大师指出,善治痰瘀者必调其气。临床多用益气活血化痰法。方中黄芪为补气之要药,补气健中,气行则血行。现代药理研究表明,黄芪有扩张血管,促进血液循环,降低血液黏稠度等作用,朱丹溪谓苍术能治"六郁",乃治脾要药,《本草正义》说其善行,"能彻上彻下,燥湿而宣化痰饮"。黄芪伍苍术补气健脾,复脾升清降浊之能,且补而不滞,可谓治本。生蒲黄活血化瘀,药理研究证实,其含有较多的植物固醇,可与胆固醇竞争脂化酶,减少胆固醇的吸收;虎杖化瘀泄浊;海藻软坚化痰,三者配合能使瘀祛痰消,可谓治标。水蛭逐瘀通络而不伤血,引诸药直入血分可谓佐使。全方体现了标本兼治的治疗思路。
宁脂方(张镜人)
[组成]太子参9g,白术9g,制半夏6g,陈皮6g,泽泻9g,丹参9g,山楂9g,玄明粉3g,荷叶15g.
[用法]水煎服。
[功效]健脾化痰,消积导滞,活血化瘀,降脂减肥。
[主治]高脂血症,肥胖症,脂肪肝,痰湿型闭经,脂溢性皮炎等。
[方解]脾胃为仓廪之官,在体为肌,开窍于口,胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,输布精微,升清降浊,为气血生化之源。然平素饮食失节,过食甘肥之品,久则困扰脾胃,必致运化乏力,输布失职,饮食不化精微反成痰湿,脂肪壅阻形成躯体肥胖。宁脂方采用太子参补益太阴,升清降浊;玄明粉泄利阳明,推陈致新;白术合泽泻以行水渗湿,制半夏配陈皮除痰理气;丹参活血调营:山楂消积行滞;荷叶出淤泥而不染,升清阳而减肥。
邓氏温胆汤(邓铁涛)
[组成]竹茹10g,枳壳6g,橘红6g,胆南星(或法半夏)10g,茯苓15g,甘草6g.
[用法]上药用净水750mL(3碗),煎煮为200mL(大半碗):复渣用净水500mL(两碗),煎煮为200mL(大半碗)。气虚痰浊证多属慢性疾病,可两日1剂,但每日1服,复渣第2天再服。
[功效]补气化痰。
[主治]高脂血症,脂肪肝和肥胖症之气虚痰浊证。
[加减]血脂特高者,加山楂30g,玄参10g,丹参15g;广东人气(阴)虚湿热者,加太子参20g,石斛15g,薏苡仁30g:心血管疾病者,加五味子6g,麦冬10g,太子参15g,五爪龙30g,鸡血藤30g;脑血管疾病高血压者,加天麻10g,白术15g,钩藤 10g,白蒺藜10g,生牡蛎30g或石决明30g:精神科疾病者,加夜交藤20g,酸枣仁20g,五味子6g,钩藤10g,石决明30g:甲亢者,加山慈菇15g,玄参10g,生牡蛎30g,浙贝母15g,石斛15g,薏苡仁20g:动脉硬化者,加五爪龙30g,鸡血藤30g,土鳖虫6g;肢体疼痛者,加威灵仙20g,老桑枝30g,杜仲15g,川续断10g:大便秘结者,枳壳易积实,加玄参15g,肉苁蓉15g:免疫亢进者,加山慈菇15g,玄参10g,薏苡仁20g;尿酸高者,加薏苡仁30g,玉米须30g:血糖高者,加山药30~60g,玉米须30g,黄芪30g,白术15g:舌质黯者,加入丹参15g,生三七10g,路路通20g:舌苔腻者,加人川草薢15g,白术15g,薏苡仁20g:有外感者,加豨莶草15g,千层纸10g,桑叶10g,玄参10g.
[方解]温胆汤乃中医名方,临床应用有1300年历史,源自唐代名医孙思邈(千金要方》卷十二胆虚寒篇,一说出自南北朝姚僧垣《集验方》。古方药物组成为陈皮,法半夏,竹茹,枳实,茯苓,甘草。主治"心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,触事易惊,或梦寐不样,或短气悸乏,或自汗,并温胆汤主之"。此方从温胆汤化裁而成,积实易积壳,或法半夏改胆南星。
何谓中医"痰证"?痰证有狭义,广义之分。狭义痰证,是指咳吐可见之痰液;广义痰证,即指咳吐排出体外痰液,又泛指表现为痰的特异症状,称为"无形之痰",无形之痰从症测知。
师从邓大师多年的刘小斌教授总结邓氏温胆汤治痰证的特异症状或指征为:
(1)痰病多怪或怪病多痰,即疑难病症可以考虑应用邓氏温胆汤。
(2)精神科疾病,如焦虑症,忧郁症,失眠不寐,精神异常等。
(3)老年病,脉弦者。老年人脉弦,多是动脉硬化表现,老年人常见的高血压,冠心病,心律失常,中风,眩晕,震颤麻痹等,也可以考虑应用邓氏温胆汤。
(4)血液生化某些项目异常,如血脂高,尿酸高,血糖高,血沉快,免疫充进,甲状腺功能异常增高等,症见中医气虚痰浊者。
(5)肥胖者,肥胖人多痰湿,如肥胖症,脂肪肝。
(6)大便秘结,脘腹胀满者,如老年人习惯性便秘。
(7)咳吐痰涎者,有外感但不宜用感冒药者。
(8)舌苔腻者,或舌黯者。
