汗证分自汗盗汗，寐则汗出，寤则汗止为盗汗，多为阴虚所致。其核心病机为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，津液外泄。病位主要在心，与肝、肾关系密切，涉及脾。
多见于久病、劳倦、房事不节或思虑过度，耗伤阴液，阴液亏虚，则不能制约阳气，导致阳气相对偏亢，产生虚火，入睡时，卫气入于阴分，体表固护能力本已减弱，虚火在内蒸腾津液，迫使津液从体表泄出，形成盗汗；
心血不足心气无所依附，心液不藏而外泄，发为盗汗；
肝火或湿热内蕴于体内。入睡时卫气入里，不能固表，内蕴之火热湿热蒸津外泄，导致盗汗。
本病初期多以阴虚为主，火热之象不重，汗出量可能不多，中期阴虚加重，导致虚火内炽，汗出量增多，并伴有明显的五心烦热、颧红、口干等“虚热”症状，后期阴虚盗汗日久，阴损及阳，可发展为气阴两虚甚至阴阳两虚，此时可能出现盗汗与自汗并见的情况。
中医古籍对此早有记载，宋代陈无择在《三因极一病证方论》提出“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。”元代朱震亨《丹溪心法》曰：“盗汗属血虚、阴虚，小儿不须治。忌用生姜辛辣之药。”明代张景岳《景岳全书》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。” 强调了辨证论治的重要性，不能一概而论。
钟某某，男，49岁，体型胖
2025.12.04，初诊，主诉入睡后出汗4天，患者睡后汗出，睡眠欠佳半年，12点入睡，3点半醒来，纳可，易乏力，夜间咳嗽，干咳，体重90KG,大便不成形。日行1次。舌质红，苔薄白，脉大。
2025.12.11，复诊诸证转轻，睡眠改善，盗汗减轻，夜间偶有咳嗽，大便不成形。
2025.12.18，复诊盗汗好转，咳嗽未作，大便偏软，1-2次/天。
按语：本案患者主诉入睡后出汗，属于中医盗汗的范畴，睡眠欠佳半年，12点入睡，3点半醒来，考虑阴虚，阴不能敛阳，乏力气虚所致，夜间咳嗽，干咳为肺阴不足所致，体重90KG,大便不成形为脾虚所致。故初诊以当归六黄汤合参麦饮合沙参麦冬汤加减。当归六黄汤，号称是盗汗圣方，跟一贯煎这类滋阴方相比，最大的区别就是在于加了“黄连，黄芩，黄柏”这三黄，这，这三黄是大苦大寒之品，直接把人体多余的阳气泄掉，把能量泻掉了，自然不会再盗汗了，而且方中黄芪性温可以佐制寒凉，益气可以固表止汗。盗汗的根源在于“阳有余而阴不足”，通常用用生脉饮加强滋阴的作用。沙参麦冬汤则为治疗夜间咳嗽所设，浮小麦、碧桃干为止汗要药，桔梗、杏仁可以宣降肺气，正如恩师徐经世所言治肺系疾病重“翕辟”，以宣降通调为顺，治疗上敛散结合，复肺之宣发肃降，宣轻不宜重，重则易过病所，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。
二诊患者诸证转轻，睡眠改善，盗汗减轻，夜间偶有咳嗽，大便不成形。故而原方再进7剂。
三者盗汗好转，咳嗽未作，大便偏软，1-2次/天。故去桔梗、杏仁、甘草加太子参、生熟薏苡仁。