核心症状：肢体青筋迂曲扩张如蚯蚓，坠胀刺痛，活动后加重、休息后稍缓，夜间痛甚；或伴肢体麻木、皮肤色泽暗沉、瘀斑沉着，按压痛明显；严重者可出现肢体活动不利，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩或沉涩。
1. 血府逐瘀汤
桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。
临床要点：适用于气滞血瘀、脉络瘀阻重证，尤其适合长期站立劳作、情志不畅导致的静脉曲张，伴胸闷、烦躁、善太息、病程较长者。
方解：君药桃仁、红花活血化瘀；臣药当归、生地、川芎、赤芍养血活血，化瘀不伤血；佐药牛膝引血下行直达病所，柴胡、枳壳疏肝理气，桔梗宣肺理气（一升一降调畅气机）；使药甘草调和诸药，共奏理气活血、化瘀通络之功。
2. 桃红四物汤
桃仁9g、红花6g、当归10g、川芎6g、白芍10g、熟地黄12g。
临床要点：基础活血化瘀方，适用于单纯气滞血瘀型，无明显气机郁滞或气血亏虚，仅表现为青筋迂曲、皮肤瘀暗者。
方解：四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）养血补血为基础，加桃仁、红花活血化瘀为君，共奏养血活血、化瘀通络之效，补泻兼施。
3. 通窍活血汤
桃仁9g、红花9g、赤芍3g、川芎3g、老葱3根（切碎）、生姜9g、红枣7枚、麝香0.15g（冲服，或用冰片0.3g替代）。
临床要点：适用于瘀阻脉络、气血不通伴寒凝者，肢体麻木、发凉明显，皮肤瘀斑、色素沉着深重。
方解：桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀为君；老葱、生姜温通阳气、散寒通络为臣；红枣养血，麝香（或冰片）芳香开窍、引药直达病所为佐。
4. 膈下逐瘀汤
五灵脂6g（炒）、当归9g、川芎6g、桃仁9g（研泥）、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、延胡索3g、甘草9g、香附4.5g、红花9g、枳壳4.5g。
临床要点：适用于气滞血瘀、瘀阻膈下，影响下肢气血运行，伴腹部胀满、胀痛，情绪抑郁、善太息者。
方解：五灵脂、桃仁、红花活血化瘀为君；当归、川芎、赤芍养血活血，丹皮清热化瘀为臣；乌药、香附、枳壳、延胡索疏肝理气止痛为佐；理气活血兼顾。
二、寒湿凝滞型（3方）—— 寒凝湿阻，脉络不通
核心症状：肢体青筋迂曲，坠胀沉重感显著，肢体发凉、怕冷，遇寒则胀痛加剧，得温则舒；或伴肢体麻木、活动不便，皮肤苍白或淡暗，触之皮温偏低；舌淡暗、苔白腻或白滑，脉沉迟或弦紧。
1. 当归四逆汤
当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、通草6g、大枣8枚、甘草6g（炙）。
临床要点：经典温经散寒、养血通脉方，适用于寒湿凝滞伴气血不足者，下肢发凉、怕冷显著，伴面色苍白等血虚表现。
方解：君药当归养血和血，桂枝温经散寒、通利血脉；臣药芍药养血柔筋，细辛温经散寒直达厥阴；共奏温经散寒、养血通络之功。
2. 阳和汤
熟地黄30g、肉桂3g（冲服）、麻黄2g、鹿角胶9g（烊化）、白芥子6g、姜炭2g、生甘草3g。
临床要点：适用于寒湿痰瘀阻滞，肢体沉重、麻木，皮肤可出现硬结（无明显红肿热痛），体质虚寒、畏寒怕冷明显者。
方解：君药熟地黄、鹿角胶温阳养血；臣药肉桂、姜炭温阳散寒；佐药麻黄宣通阳气，白芥子温化寒痰、通络散结；温阳、散寒、化痰、通络兼顾。
3. 黄芪桂枝五物汤
黄芪9g、芍药9g、桂枝9g、生姜18g、大枣12枚。
临床要点：适用于气虚血滞+寒湿侵袭，核心是“气虚为本、寒凝为标”，伴肢体乏力、活动后加重，肢体发凉、麻木。
方解：君药黄芪益气健脾、补气行血；臣药桂枝温经散寒，芍药养血柔筋；佐药生姜、大枣益气养血；标本兼顾。
三、气虚下陷型（3方）—— 气虚无力，升提失职
核心症状：肢体青筋迂曲，坠胀感极强，活动后剧增，休息后明显减轻；肢体乏力、易疲倦，气短懒言，面色苍白或萎黄；或伴肛门坠胀、大便溏薄；舌淡、苔薄白，脉细弱或沉缓。
1. 补中益气汤
黄芪18g、人参9g、白术9g、炙甘草9g、当归3g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g。
临床要点：经典益气升阳举陷方，适用于气虚下陷重证，尤其适合中老年、长期站立劳作、产后女性，气虚表现（乏力、气短）突出者。
方解：君药黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；臣药当归养血和血；佐药升麻、柴胡升阳举陷；恢复脾胃升清降浊功能，气血充足则脉络濡养。
2. 参苓白术散
人参10g、白术10g、茯苓10g、山药10g、莲子6g、白扁豆10g（炒）、薏苡仁10g（炒）、砂仁6g、桔梗6g、炙甘草6g。
临床要点：适用于脾虚湿盛+气虚下陷，伴肢体沉重、乏力，大便溏薄、不成形，舌苔白腻，脾胃运化失常明显者。
方解：君药人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；臣药山药、莲子、白扁豆、薏苡仁健脾祛湿；佐药桔梗宣肺利气、载药上行；健脾与祛湿兼顾。
3. 归脾汤
白术9g、茯神9g、黄芪12g、龙眼肉12g、酸枣仁12g、人参6g、木香6g、炙甘草3g、当归9g、远志6g。
临床要点：适用于心脾两虚+气虚血瘀，伴肢体乏力、心悸、失眠、健忘、面色萎黄，气血亏虚累及心神者。
方解：君药黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；臣药龙眼肉、当归养血和血；佐药茯神、酸枣仁、远志养心安神；气血双补兼顾安神。
四、湿热下注型（3方）—— 湿热蕴结，阻滞脉络
核心症状：肢体青筋迂曲，坠胀疼痛且伴灼热感，肢体沉重、发热；皮肤发红、瘙痒，或出现湿疹、糜烂、渗液较多，甚至溃疡；口干口苦，小便黄赤；舌红、苔黄腻或黄厚，脉滑数。
1. 四妙勇安汤
金银花90g、玄参90g、当归30g、甘草15g。
临床要点：适用于湿热下注+热毒蕴结，皮肤红肿、疼痛明显，或已出现溃疡、渗脓，热毒症状突出者。（药量偏重，需据证调整）
方解：君药金银花清热解毒、凉血通络；臣药玄参清热凉血、滋阴解毒；佐药当归养血和血、化瘀通络；清热解毒之力强。
2. 龙胆泻肝汤
龙胆草6g（酒炒）、黄芩9g（酒炒）、栀子9g（酒炒）、泽泻12g、木通6g、车前子9g、当归3g（酒洗）、生地黄6g（酒炒）、柴胡6g、炙甘草6g。
临床要点：适用于肝胆湿热下注，伴肢体发热、瘙痒、皮肤发红，口苦咽干、烦躁易怒，情绪波动后症状加重者。
方解：君药龙胆草清热利湿、泻肝胆之火；臣药黄芩、栀子清热泻火；佐药泽泻、木通、车前子导湿热下行，柴胡疏畅肝胆气机；清利肝胆湿热兼顾疏肝。
3. 萆薢渗湿汤
萆薢15g、薏苡仁15g、黄柏10g、赤茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、滑石15g、通草6g。
临床要点：适用于湿热下注偏重湿邪，皮肤湿疹、糜烂、渗液多，肢体沉重感显著，大便黏腻者。
方解：君药萆薢利湿去浊、祛风通痹；臣药薏苡仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利湿、导湿下行；祛湿力强。
五、肝肾亏虚型（2方）—— 肝肾不足，脉络失养
核心症状：肢体青筋迂曲，坠胀不适，肢体麻木、乏力，活动后加重；腰膝酸软、酸痛，头晕耳鸣；阴虚者伴口干咽燥、手足心热，阳虚者伴肢体发凉、怕冷；舌淡暗或舌红少苔，脉沉细或细数。
1. 六味地黄丸
熟地黄24g、山茱萸12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g。
临床要点：适用于肝肾阴虚，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥、手足心热，舌红少苔、脉细数者。
方解：君药熟地黄滋阴补肾、填精益髓；臣药山茱萸补肝肾，山药益气养阴；佐药泽泻、茯苓、丹皮“三泻”利湿清热防滋腻；三补三泻，滋阴补肾不滋腻。
2. 金匮肾气丸
熟地黄24g、山茱萸12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g（炮）。
临床要点：适用于肾阳虚衰，伴腰膝酸软、畏寒怕冷、肢体发凉麻木、小便清长，舌淡苔白、脉沉迟者。
方解：以六味地黄丸滋阴补肾为基础，加桂枝、附子温补肾阳、温通经脉为君；阴中求阳，补阳不伤阴，共奏温补肾阳、通络散寒之功。
总结
静脉曲张中医治疗核心是“辨证论治”，15个方剂覆盖5大证型：
气滞血瘀型
抓“刺痛、瘀斑”，选血府逐瘀汤等理气活血。 寒湿凝滞型
抓“怕冷、得温舒”，选当归四逆汤等温经散寒。 气虚下陷型
抓“乏力、坠胀甚”，选补中益气汤等益气升提。 湿热下注型
抓“灼热、渗液”，选四妙勇安汤等清热利湿。 肝肾亏虚型
抓“腰酸、耳鸣”，选六味地黄丸等补肝肾。
临床可据症状加减，如瘀重加地龙、水蛭，湿重加苦参、地肤子。
📌 日常调护重点
避免长期站立、久坐，每1小时活动5分钟。 休息时抬高下肢15-30°。 穿戴医用弹力袜。 适度运动（散步、慢跑、踮脚）。 饮食
忌生冷、辛辣、油腻；气虚者多吃山药、黄芪，湿热者多吃薏米、赤小豆。