百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有持续性的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后倾吐痰沫而止为特征。本病四季皆可发病，尤以冬春季多见，以5岁以下小儿为多见，年龄越小，病情愈严重。病程较长，可持续2~3个月以上。典型百日咳分为初咳期、顿咳期、恢复期三期，如能早期干预治疗，病程可以缩短，痉咳亦可缓解。 祖国医学称之为“顿咳”、“疫咳”、“顿嗽鸬鹚咳”、“天哮呛”等，“顿咳”之名始见于清代程文圃所著的《医述》。《幼科七种大全·掾树治验》载：“顿嗽，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿咳至百声，必咳出大痰乃住，或拒食乳食，尽皆吐出乃止。....遂以为此症最难速愈。必待百日后可愈。”其发病病机多为肺燥津伤，治疗上以“养阴润肺、镇咳祛痰”为主要治疗原则，常用清燥救肺汤或二冬膏为基础方。 ①初咳期：流涕、喷嚏、流泪、身微热，继而咳嗽，液重有痰（痰量多而粘稠，咳声重浊），进行性加重，咳嗽入夜尤甚，影响睡眠，轻微咽痛或咽部不适，体倦乏力。体质强及肺胃热盛者可见面赤唇红，痰稠，舌苔薄黄，脉浮数；体质弱者可见面色苍白，唇舌俱淡，痰稀，脉沉滑无力。 ②顿咳期（痉咳期）：是本病最典型、最严重的阶段，此期的临床表现非常有特征性，完全不同于普通感冒或支气管炎。通常持续2~6周，甚至更长，是患者最痛苦的阶段，核心特点为“出现特征性的、阵发性的、痉挛性的剧烈咳嗽”。表现为顿咳频作，夜间尤甚，咳嗽可连续十几声以至数十声，憋气面红耳赤、流泪、流涎、表情极度痛苦（即百日咳面容），身体弓起，头部静脉怒张，难以吸气，吸气时出现高音调吼声（类似鸡鸣叫或哨子样的“嗖嗖”的回声），反复顿咳后，吐出大量痰涎或食物，咳暂告停止。咽部发痒，情绪不宁，颜面浮肿，唇色紫绀，口干舌红，舌苔黄，脉滑数。部分患儿可见痰中带血，甚至眼结膜下出血。部分患者会随着咳嗽出现憋不住屎尿的情况。
③恢复期：通常持续2~3周，或更长，核心特点为：阵发性、痉挛性的剧烈咳嗽开始减弱、消失，鸡鸣样回声消失，呕吐频率显著减少，全身症状逐渐痊愈。临床表现为咳嗽减少，或干咳无痰，痰粘不易咳出，夜重昼轻，精神逐渐恢复，食欲逐渐改善，体力恢复开始愿意玩耍、活动，夜间被咳醒的次数大幅度减少，睡眠质量提高，遇到刺激性气味、剧烈运动后或遇冷空气会出现诱因性呛咳，舌红少津，脉细数。
处方：炒柴胡6克，杭白芍6克，云茯苓6克（捣碎），炒白术6克，蜜紫菀6克，蜜百部6克，天门冬6克，广地龙3克，代赭石10克（包煎），白芨10克，川贝母3克（冲服），生甘草3克，生姜片1片，水煎服，日一剂，早晚温服。 主治：木火刑金所致百日咳、顽固性咳嗽、支气管扩张、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核等。 ①白芨：明代倪朱谟《本草汇言》载：“白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也。此药质极粘腻，性极收涩，味苦气寒，善入肺经。凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺脏，封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。” ②白茯苓：贾九如《药品化义》载：“白茯苓味独甘淡，甘则能补，淡则能渗。甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。主治脾胃不和、泄泻腹胀、胸胁逆气、忧思烦满、胎气少安、魂魄惊跳、膈间痰气。盖甘补则脾脏受益，中气既和，则津液自生，口焦舌干烦渴亦解。又治下部湿热、淋沥水肿、便溺黄赤、腰脐不利、停蓄邪水。盖淡渗则膀胱得养，肾气既旺，则腰脐间血自利，津道流行，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱，故小便多而能止，涩而能利。” ③蜜百部+天门冬：此即治疗百日咳经典名方，能滋阴润肺、生津止咳，标本兼治，相辅相成，“百天”也暗含治疗百日咳及气阴虚所致久咳、肺痨久咳等。 ④代赭石：质重沉降，善降上逆之肺气、胃气，是重镇降逆 要药，能有效地压制咳嗽冲气上逆 之势，“降气以止咳”以治其本。清代黄元御《长沙药解》云：“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘。” ⑤川贝母：清热润肺、化痰止咳，多作冲服使用，更好地保留有效成分。明代倪朱谟《本草汇言》载：“贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止咳平喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母可以清气滋阴；配芩、连可以清痰降火；配芪参可以行补不聚；配归芍可以调气和营；又配连翘可解郁毒，治项下瘿核；配二陈代半夏用，可以补肺消痰、和中降火者也。以上修用，必以川者为妙。”川贝母味苦、甘、微寒，浙贝母味苦性寒，均归肺、心二经，具有清化热痰、开郁散结之效。浙贝母苦寒泄降，故适用于外感风邪，痰热郁肺所致的咳嗽痰稠及忧郁烦闷、瘰疬痰核、痈肿疮毒之证；川贝母苦甘微寒，滋润性强，能润肺燥，适用于肺热燥咳及肺虚劳嗽。 选穴：鱼际、尺泽、内关、列缺、身柱、肺俞，以局部皮肤微红或微微汗出为度。 以上简单分享了治疗百日咳的一首验方，临床上根据病情辨证加减运用疗效可观，值得借鉴推广。当然，这些经验对于古今医家林林总总的治疗经验也只是管中窥豹，简介难免浅陋，有些见解可能会跟同仁有些许出入，还望大家批评指正。 随着秋色渐深，寒意渐起，百日咳又将迎来新的一波挑战，希望以上分享能帮助到有需要的朋友。
