【随诊日记】
在临证中见真知，在病案中传薪火！
「随诊日记」以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！
不孕不育一直都是一个大问题，不少家庭因此闹得不和谐，两个人相互责怪，都认为是对方的原因。但其实有很多都做了检查双方也都是正常的，但为什么就是怀不上呢？到底问题出在哪里呢？其实在中医看来，这其实是身体内环境出了问题，在中医眼里的备孕的三大“拦路虎”——“不足”、“不通”、“不调”，分别说的就是气血、肾精等不足、经络气血不通、脏腑功能失调。中医对不孕不育是通过整体调理来化解的，将身体调整为“阴平阳秘”的受孕最佳状态。今天我们要看的就是一起不孕不育的病案，夫妻双方检查都没有任何问题，中医通过剥丝抽茧来找到不孕的根源，通过中药内调来治疗。给大家分享一下我的诊疗思路，希望对求子的家庭有帮助。
病案详情
程女士走进诊室时，眉宇间带着一丝疲惫与期待。41岁的她，已经为“再要一个孩子”奔波了15年。15年前，她顺产了一个孩子，但是想给孩子找个伴，于是打算再生一个。她本以为生过一胎，那再次怀孕生二胎是一件特别容易的事情，可没想到从此就踏上了漫长的求子之路。在询问中得知程女生为了要二胎检查都做了个遍，妇科超声、输卵管造影、激素六项……所有结果都显示正常没问题，丈夫的各方面检查也都做了，也都显示正常，可就是一直没有怀上。据她所说，她月经前总感到乳房胀痛、心烦易怒，经期的时候觉得腰酸乏力，这些症状就像无形的枷锁，时刻提醒着她身体出现了问题。
【患者】程某，女，41岁
【主诉】继发性不孕15年
【现病史】患者于2010顺产一胎，产后恢复良好。此后夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，但一直未能再次受孕。曾于多家医院就诊，行妇科超声、性激素六项、输卵管造影等相关检查，结果显示子宫及附件未见明显器质性病变，输卵管通畅，性激素水平基本正常。月经周期尚规律，约 28 - 30 天一行，经期 5 - 7 天，经量中等，色暗红，偶有血块，经前乳房胀痛，心烦易怒，情绪波动较大，小腹胀满不适，经期腰酸乏力。平素带下量可，色白，无异味。纳可，寐欠安，多梦易醒，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。
张胜兵老师辨证施治
辨证： 四诊参合 抽丝剥茧
程女士一直未能怀孕，心情长期压抑，身体里的“气”堵住了，导致肝气郁结。所以她来月经前都会乳房胀痛，容易发脾气，情绪起伏大。这种郁闷还让身体"上火"，所以她晚上睡不好，总做梦容易醒。
那她的郁闷跟怀不上孕又有什么关系呢？其实早在《黄帝内经》中就有说：“气血不和，百病乃变化而生。” 对于久备不孕的人，体内气血淤堵是一大忌！程女士因为长期心情压抑，气血运行不畅，子宫里形成淤血，堵塞了生育通道，所以才会导致不孕，就像土壤板结了，种子难以扎根生长。
淤血让月经来时不顺畅，肚子痛，经血颜色发暗还有血块，淤血还影响皮肤营养，皮肤得不到滋养，时间长了脸上就长出了黄褐斑。
看她的舌象，她的舌头颜色暗红有瘀点，舌苔薄黄；把她的脉象，脉摸起来紧绷又有点涩滞，这些都是肝气郁结、气血淤堵的典型表现。
治疗的关键就是要疏通肝气、化解瘀血，让气血畅通无阻，为怀孕创造良好的身体环境。
治则：疏肝行气 活血化瘀
综上所述：中医诊断为不孕，证型为肝郁气滞，瘀血内阻，应以疏肝行气、活血化瘀为治则，拟方为丹栀逍遥散加减化裁。
以下是我的开方：
牡丹皮 10g，栀子 10g，北柴胡 10g，当归 10g，白芍 10g，茯苓 15g，生白术 15g，盐泽泻 20g，猪苓 15g，川芎 10g，丹参 30g，红花 10g，炒王不留行 15g，川牛膝 15g，麸炒苍术 15g，醋香附 15g，泽兰 15g，干益母草 15g，鸡血藤 15g。共 10 帖, 水煎服，每天三次，共10天。
方解：诸药合用 胎孕可成
本方以丹栀逍遥散加减化裁。方中北柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，为君药。栀子清泻三焦之火，牡丹皮清血中之伏火，二者共为臣药，助柴胡清肝泻火；当归、白芍养血柔肝，川芎活血行气，四药合用，养血活血，调肝理气；茯苓、生白术、麸炒苍术健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源；盐泽泻、猪苓利水渗湿，使湿热从小便而去；丹参、红花、炒王不留行、川牛膝、泽兰、干益母草、鸡血藤活血化瘀，通经活络；醋香附疏肝理气，调经止痛，为妇科调经之要药。
诸药合用，共奏疏肝健脾、活血化瘀之功，使肝气得疏，脾气得健，瘀血得化，冲任调和，则胎孕可成。
后记：
对于治疗不孕不育，中医从整体调节的优势就能很好的显现出来，上述程女士的不孕，其实就是“肝郁—血瘀—不孕”的恶性循环。中医治疗是从根本上改善体内的“土壤环境”，种子和通路都好了，土壤也肥沃了，新的生命也就诞生了！看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
