【随诊日记】
在临证中见真知,在病案中传薪火!
「随诊日记」以案说医,深度剖析病案,还原诊疗思维,传承中医精髓,架起与读者沟通的桥梁 !
不孕不育一直都是一个大问题,不少家庭因此闹得不和谐,两个人相互责怪,都认为是对方的原因。但其实有很多都做了检查双方也都是正常的,但为什么就是怀不上呢?到底问题出在哪里呢?其实在中医看来,这其实是身体内环境出了问题,在中医眼里的备孕的三大“拦路虎”——“不足”、“不通”、“不调”,分别说的就是气血、肾精等不足、经络气血不通、脏腑功能失调。中医对不孕不育是通过整体调理来化解的,将身体调整为“阴平阳秘”的受孕最佳状态。今天我们要看的就是一起不孕不育的病案,夫妻双方检查都没有任何问题,中医通过剥丝抽茧来找到不孕的根源,通过中药内调来治疗。给大家分享一下我的诊疗思路,希望对求子的家庭有帮助。
病案详情
程女士走进诊室时,眉宇间带着一丝疲惫与期待。41岁的她,已经为“再要一个孩子”奔波了15年。15年前,她顺产了一个孩子,但是想给孩子找个伴,于是打算再生一个。她本以为生过一胎,那再次怀孕生二胎是一件特别容易的事情,可没想到从此就踏上了漫长的求子之路。在询问中得知程女生为了要二胎检查都做了个遍,妇科超声、输卵管造影、激素六项……所有结果都显示正常没问题,丈夫的各方面检查也都做了,也都显示正常,可就是一直没有怀上。据她所说,她月经前总感到乳房胀痛、心烦易怒,经期的时候觉得腰酸乏力,这些症状就像无形的枷锁,时刻提醒着她身体出现了问题。
【患者】程某,女,41岁
【主诉】继发性不孕15年
【现病史】患者于2010顺产一胎,产后恢复良好。此后夫妻同居,性生活正常,未采取任何避孕措施,但一直未能再次受孕。曾于多家医院就诊,行妇科超声、性激素六项、输卵管造影等相关检查,结果显示子宫及附件未见明显器质性病变,输卵管通畅,性激素水平基本正常。月经周期尚规律,约 28 - 30 天一行,经期 5 - 7 天,经量中等,色暗红,偶有血块,经前乳房胀痛,心烦易怒,情绪波动较大,小腹胀满不适,经期腰酸乏力。平素带下量可,色白,无异味。纳可,寐欠安,多梦易醒,二便调。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。
张胜兵老师辨证施治
辨证: 四诊参合 抽丝剥茧
程女士一直未能怀孕,心情长期压抑,身体里的“气”堵住了,导致肝气郁结。所以她来月经前都会乳房胀痛,容易发脾气,情绪起伏大。这种郁闷还让身体"上火",所以她晚上睡不好,总做梦容易醒。
那她的郁闷跟怀不上孕又有什么关系呢?其实早在《黄帝内经》中就有说:“气血不和,百病乃变化而生。” 对于久备不孕的人,体内气血淤堵是一大忌!程女士因为长期心情压抑,气血运行不畅,子宫里形成淤血,堵塞了生育通道,所以才会导致不孕,就像土壤板结了,种子难以扎根生长。
淤血让月经来时不顺畅,肚子痛,经血颜色发暗还有血块,淤血还影响皮肤营养,皮肤得不到滋养,时间长了脸上就长出了黄褐斑。
看她的舌象,她的舌头颜色暗红有瘀点,舌苔薄黄;把她的脉象,脉摸起来紧绷又有点涩滞,这些都是肝气郁结、气血淤堵的典型表现。
治疗的关键就是要疏通肝气、化解瘀血,让气血畅通无阻,为怀孕创造良好的身体环境。
治则:疏肝行气 活血化瘀
综上所述:中医诊断为不孕,证型为肝郁气滞,瘀血内阻,应以疏肝行气、活血化瘀为治则,拟方为丹栀逍遥散加减化裁。
以下是我的开方:
牡丹皮 10g,栀子 10g,北柴胡 10g,当归 10g,白芍 10g,茯苓 15g,生白术 15g,盐泽泻 20g,猪苓 15g,川芎 10g,丹参 30g,红花 10g,炒王不留行 15g,川牛膝 15g,麸炒苍术 15g,醋香附 15g,泽兰 15g,干益母草 15g,鸡血藤 15g。共 10 帖, 水煎服,每天三次,共10天。
方解:诸药合用 胎孕可成
本方以丹栀逍遥散加减化裁。方中北柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达,为君药。栀子清泻三焦之火,牡丹皮清血中之伏火,二者共为臣药,助柴胡清肝泻火;当归、白芍养血柔肝,川芎活血行气,四药合用,养血活血,调肝理气;茯苓、生白术、麸炒苍术健脾祛湿,使运化有权,气血生化有源;盐泽泻、猪苓利水渗湿,使湿热从小便而去;丹参、红花、炒王不留行、川牛膝、泽兰、干益母草、鸡血藤活血化瘀,通经活络;醋香附疏肝理气,调经止痛,为妇科调经之要药。
诸药合用,共奏疏肝健脾、活血化瘀之功,使肝气得疏,脾气得健,瘀血得化,冲任调和,则胎孕可成。
后记:
对于治疗不孕不育,中医从整体调节的优势就能很好的显现出来,上述程女士的不孕,其实就是“肝郁—血瘀—不孕”的恶性循环。中医治疗是从根本上改善体内的“土壤环境”,种子和通路都好了,土壤也肥沃了,新的生命也就诞生了!看完本次病案,提醒各位读者朋友们,未经中医辨证诊治,不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状,请尽快找医生诊治,以免贻误病情。