大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！
65岁的李先生，来自山东，有慢性乙肝病史多年。
近半年来，他感觉腹部日渐胀大，像扣了一口锅，食欲极差，浑身疲乏无力，稍微吃点油腻食物就腹泻，小便量少得可怜（24小时仅约500ml），巩膜（眼白）发黄，双腿一按一个坑。
刻诊见：
症状：
腹胀如鼓，吃不下饭，极度乏力，口苦口干却不想喝水，厌油腻易腹泻，尿少，大便尚可但2-3日一行。 体征：
人很消瘦，肚子却膨隆，巩膜黄染，双下肢明显凹陷性水肿（++），移动性浊音阳性（提示腹水）。 舌脉：
舌质暗，舌苔白厚腻如豆腐渣，舌下静脉又粗又紫（瘀滞明显），脉摸起来沉、弦、细、数。 检查：
肝功能异常（转氨酶、胆红素升高，白蛋白低），CT明确显示肝硬化、脾大、门静脉增宽、腹水增多。
中医诊断：臌胀（肝郁脾虚，血瘀水停）
辨证分析：
腹胀、口苦、厌油腻、巩膜黄染 → 肝气郁结，胆腑不利。
吃不下饭、浑身没劲 → 脾胃虚弱，气血生化不足。
腹水、双腿水肿 → 水湿内停，泛滥肌肤。
舌质暗、舌下脉络瘀滞 → 久病入络，瘀血内阻。
治疗原则：疏肝健脾 + 活血化瘀 + 通利水湿
处方（初诊）：
柴胡12g， 枳实10g， 香附10g， 白芍15g， 陈皮10g， 川芎10g， 厚朴10g， 苍术10g， 瞿麦15g， 黄芩10g， 黄连6g， 炒白术20g， 泽泻20g。
煎服法： 7剂，每日1剂，水煎分3次温服。
医嘱：
严格记录24小时尿量（观察利尿效果）。 保证充足休息，避免劳累。 饮食：必须保证优质蛋白（如蛋清、去皮鸡肉、精瘦肉、鱼肉），严禁油腻、辛辣、生冷、坚硬食物及酒精。 低盐饮食（减轻水钠潴留）。
复诊情况：
二诊：
患者反馈肚子胀好多了，吃饭香了，口不苦了！巩膜还有点黄，腿肿减轻。尿量增加到每天600-900ml。 舌暗苔白腻，脉沉弦数。说明药已见效，守前方不变，续服10剂。 三诊：
患者精神焕发，腹部平坦，巩膜不黄了，腿完全不肿了！尿量稳定在每天1600ml左右，感觉很好。 舌暗苔白微腻，脉沉弦。复查肝功能明显好转，B超显示腹水大大减少。 调整处方： 原方去泽泻（水湿已去大半），白术减至15g，加五味子15g（益气生津，护肝防肝纤维化），丹参30g（加强活血化瘀），太子参15g（益气健脾扶正）。再服15剂巩固。 随访：
李先生已无明显特殊不适，复查腹部彩超提示腹腔未见明显液性暗区。嘱其停药，注意调养，定期复查。
方剂中各味药物功效：
1. 柴胡：性苦、辛，微寒；归肝、胆经。
疏肝解郁，升举阳气，和解表里。主治：肝气郁结所致胁肋胀痛、口苦；肝硬化见情志抑郁、腹胀者。
2. 枳实：性苦、辛、酸，微寒；归脾、胃经。
破气消积，化痰除痞。主治：气滞湿阻之脘腹胀满、便秘；肝硬化腹水兼胃肠蠕动减弱者。
3. 香附：性辛、微苦、微甘，平；归肝、脾、三焦经。
疏肝理气，调经止痛。主治：肝郁气滞之胸胁胀痛；肝硬化肝区钝痛、情绪不畅者。
4. 白芍：性苦、酸，微寒；归肝、脾经。
养血柔肝，缓急止痛，平抑肝阳。主治：肝血不足之胁痛、四肢挛急；肝硬化见肌肉抽搐、舌干少津者。
5. 陈皮：性苦、辛，温；归肺、脾经。
理气健脾，燥湿化痰。主治：脾虚气滞之食少吐泻、脘腹胀满；肝硬化纳差、恶心者。
6. 川芎“性辛，温；归肝、胆、心包经。
活血行气，祛风止痛。主治：血瘀气滞之癥瘕积聚、胁痛；肝硬化肝脾肿大、舌下络脉瘀紫者。
7. 厚朴：性苦、辛，温；归脾、胃、肺、大肠经。
燥湿消痰，下气除满。主治：湿阻中焦之脘腹痞满、呕恶；肝硬化腹水胀满、苔白腻者。
8. 苍术：性辛、苦，温；归脾、胃、肝经。
燥湿健脾，祛风散寒。主治：脾虚湿盛之泄泻、水肿；肝硬化便溏、下肢浮肿者。
9. 瞿麦：性苦，寒；归心、小肠经。
利尿通淋，破血通经。主治：湿热淋证之小便不利、水肿；肝硬化腹水尿少、下肢浮肿者。
10. 黄芩：性苦，寒；归肺、胆、脾、大肠、小肠经。
清热燥湿，泻火解毒。主治：肝胆湿热之黄疸、口苦；肝硬化巩膜黄染、舌苔黄腻者。
11. 黄连：性苦，寒；归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
清热燥湿，泻火解毒。主治：中焦湿热之腹泻、呕恶；肝硬化厌油腻、大便溏泄者。
12. 炒白术：性苦、甘，温；归脾、胃经。
健脾益气，燥湿利水。主治：脾虚水停之水肿、腹胀；肝硬化低蛋白血症、腹水者（初诊重用20g）。
13. 泽泻：性甘、淡，寒；归肾、膀胱经。
利水渗湿，泄热化浊。主治：水湿内停之小便不利、水肿；肝硬化重度腹水、尿量减少者（初诊重用20g）。
本案关键点解析：
精准辨证是核心：
抓住“肝郁气滞、脾虚失运、血瘀阻络、水湿内停”的核心病机。 分期论治是关键：
初诊（腹水严重期）：
以“攻邪”（利水、行气、活血）为主，兼顾健脾（白术）。 重用泽泻、瞿麦利水，柴胡、枳实、香附、厚朴疏肝行气除胀，川芎活血，黄芩、黄连清郁热燥湿。 三诊（腹水消退，邪去正虚显露）：
减少利水药（去泽泻），增加扶正固本、活血抗纤药（五味子、丹参、太子参）。 五味子现代研究证实有保肝降酶、抑制肝纤维化作用；丹参活血化瘀，改善肝脏微循环。 动态调方见功夫：
根据症状、体征（尤其是尿量、舌象、水肿消退情况）及检查结果，及时调整方药，中病即止，防过伤正。 生活调护是保障：
严格低盐、优质蛋白饮食、充足休息是治疗成功不可或缺的环节。
中医看肝硬化常见证型（核心病机为肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停）：
肝郁脾虚型：
气滞血瘀型：
肝脾肿大硬痛、面色晦暗、蜘蛛痣肝掌明显。舌紫暗有瘀点瘀斑。 治法：行气活血，化瘀消癥。 水湿内阻型：
腹胀如鼓（像蛙腹）、胸闷吃不下、恶心、尿少。舌淡苔白腻，脉弦细。治法：运脾利湿，理气行水。 瘀血阻络型：
肚子大而硬、青筋暴露、胁腹刺痛、面色黧黑、便黑（警惕消化道出血！）。舌紫暗瘀斑，舌下静脉怒张。 治法：活血化瘀，通络利水。（此型病情重，常需中西医结合） 肝肾阴虚型：
腹水同时伴消瘦、手脚心发热、口干舌燥、失眠、鼻子牙龈易出血。舌红干瘦少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴利水。
重要提示（请务必认真阅读）：
个体差异巨大：
本文案例及方药是针对李先生当时特定证型的个性化方案。中医的灵魂在于辨证论治，不同证型用药截然不同。切勿自行照搬此方！ 必须专业指导：
中药使用需在正规医疗机构、由经验丰富的中医师望闻问切、四诊合参后开具处方，并根据病情变化随时调整。自行用药风险极高！ 中西医结合是趋势：
对于失代偿期肝硬化及其并发症（如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、严重感染等），西医的监测、急救和支持治疗至关重要。中医药常作为综合治疗的一部分。切勿因服用中药而延误必要的西医诊疗！ 基础病因治疗不可少：
如由乙肝、丙肝引起，抗病毒治疗是基石；酒精性肝硬化必须严格戒酒。
结语：
中医治疗肝硬化，强调整体观念和辨证论治，通过疏肝、健脾、补肾、活血、化瘀、利水等方法，调整脏腑功能，改善症状，延缓疾病进展。
其精髓在于“一人一方”，动态调整。
公开此案例及方解，旨在分享中医诊疗思路，普及知识，绝非提供“万能方”。
希望广大患者树立信心，在专业医师指导下，采取科学、规范、个体化的中西医结合治疗方案，积极管理，完全有可能实现长期带病生存，提高生活质量，拥抱更有希望的未来！
王医生提醒：
肝病病情复杂，变化多端。如果您有乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自身免疫性肝病等问题，或对检查报告有疑惑，务必寻求正规医院肝病科或消化科医生的专业诊疗意见。
（注：文中所涉方药为特定病例辨证使用，读者切勿自行套用。中医治病必求于本，本于辨证。）
