编者按：
肾癌，近年来发病率逐年上升，在治疗上中医发挥着非常大的作用，中医治疗肾癌的目的是扶正祛邪，即增强患者的机体抵抗力，祛除病邪，从而从根本上达到治疗。本期带大家走进肾癌患者的康复轨迹，看看中医是如何标本兼治的。
作为一个从医多年并深耕肿瘤领域的医者，我深刻体会到：中医绝非简单的辅助治疗，而是构建"扶正祛邪"动态平衡的艺术。面对这一些难治的肿瘤疾病，中医并非简单对抗肿瘤，而是通过调节人体内环境来改变“癌状态”。很多人都有一个误区，总想找一个特效药来治疗某种疾病，却忽略了，人体的免疫系统才是最强大的“药”。在我治疗的病案中就有一位肾癌晚期的重病患者，通过服药内调一步步抗癌成功的。看看这个病案你可能会对中医治疗癌症有新的认识。
术后转移 恶性循环
2021年盛夏的诊室里，56岁的王先生弓着背坐下时，白衬衫后腰处洇出一圈汗渍。他掏病历的手不停地抖动着，泛黄的检查单记录着两年间西医的各种治疗——从左肾肿瘤切除术到右肾栓塞术，最后定格在术后渗血的尿袋照片上。"西医说实在没有办法了"，他指着右腰窝苦笑，"这儿疼起来像有人拿锉刀磨骨头"。经过问诊得知他胸胁、脊柱、右肾等多出阵痛，与肾病综合征的乏力形成恶性循环。
【患者】男，56岁，2021年07月16日初诊。
【主诉】胸闷1月，右肾区疼痛10天。
【病史】2019年7月查出肾癌晚期，做左肾肿瘤切除术；2019年11月，复查出转移右肺结节，开始服靶向药培唑帕尼，后做右肺结节射频消融二处，做左肺结节射频消融一处；11月6日做左肾、肾上腺切除术；11月下旬加服靶向药依维莫司；2021年元月复查，右肾有病变；2021年4月上旬，停靶向药，做右肾栓塞术，术后产生肾病综合征，排尿困难、渗血、贫血、乏力。后放尿路支架，无效。只得转入当地第一人民医院肾外科换支架，后转肾内科治疗肾病综合征。
【症见】当下的症状是胸闷，疲劳时加重，约一个月时间；胸部和背部有时隐痛；右肾（腰窝）有时疼，约十天左右时间；胆结石有时疼。在当地亦服中药，效果不显。遂经人介绍到我诊所就诊。
【诊见】自觉胸胁部隐痛，对应的脊柱部位也疼痛，胸闷，呼吸加重，右肾区疼痛，小腹部偶有不适。每天能睡5个小时左右，纳可，大便稀溏，偏黑。舌体胖大边有齿痕，舌中稍凹陷，舌下瘀阻，脉滑。
通过病人的表述和症状的表现，可以看出他受到了非常大的病痛折磨，相比西医的手术和靶向药，中医治疗肾癌更加温和。中医注重调理身体内部环境，而不是直接简单地攻击癌细胞，能够有效减轻患者的痛苦，提高生活质量。
辩证分析 精准用药
这个病案西医诊断为肾癌肺转移，中医诊断为肾积。
胸闷，疲劳时加重说明有气虚；胸背部隐痛说明气血亏虚。
肾为气之根，若肾气不足，则会导致患者呼吸困难，故呼吸加重。
舌体胖大边有齿痕，脉滑明显是脾虚生湿，脾主升清，清气在下，则生飧泄故大便稀溏。
舌中稍凹陷则说明脾胃气虚，中气下陷；舌下瘀阻、大便偏黑明显是血瘀之象。
该患者年老肾精逐渐亏虚，气化不利；脾虚生湿，湿气困体，导致水湿不行，影响血液运行导致淤血，痰瘀互结，久之滞留腰部而成癌肿，导致肾癌的发生。
所以患者属于气血两虚，痰瘀互结，脾肾阳虚。治疗上应该补益气血，缓急止痛，温补肾脾、化痰祛瘀。所以我采用的是十全五仙散加减。
初诊时我开具的处方如下：
丝瓜络10克、黄芪60克、人参10克、麸炒枳壳10克、仙鹤草30克、炒白术15克、茯苓15克、茯神15克、远志15克、甘草10克、延胡索10克、香附15克、菟丝子15克、桑寄生15克、灵芝片30克、五味子15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、当归10克、川芎10克、炒白芍10克、肉桂6克、炒酸枣仁30克、丹参30克、红花10克、淫羊藿30克、巴戟天15克、覆盆子15克、车前子10克，7付，水煎服。
辨证调方 逆转病程
患者在服用后有改善，故继续复诊，根据患者的状态及时调整用药思路：
二诊时，患者胸闷心烦，活动会加重，上方加全瓜蒌20克，加炒白扁豆30克，炒白术加到30克，黄芪加到90克。
三诊时，患者胸闷减轻，但心情不好还是有烦躁感，胸胁疼痛好转，加栀子豉汤。
四诊时，患者自诉服药后没有不适，自觉身体气力有好转，遂于上方中加入化痰软坚之品。
五诊时，患者反馈说睡眠偏差，有些烦躁，遂于上方基础上加入安神镇静之品，首乌藤30克、合欢皮15克、石菖蒲15克、龟板15克、龙骨15克、牡蛎15克，7付，水煎服。
六诊时，患者自诉服药后无不适，效不更方，继用上方。
七诊时，这时候患者已经服药很长时间了，烦躁已无，去栀子、豆豉，加鸡内金，继用7剂。
八诊时，7剂药吃完后，患者体力恢复，胃口好许多，大小便也正常，但觉得视力有所下降，于上方中加菊花、枸杞，加山慈菇增加软坚散结之力。
治疗4个月后，患者去医院检查，肺结节已完全消失，治疗8个月后，肾上肿块已完全消失。
用药解析 环环相扣
文中这例患者因为病程较长，病情较重。所谓久病必虚，此时不可以攻伐为主，应以培补正气为主。
脾胃为后天之本，气血生化之源。中医也讲有胃气则生，无胃气则死。能吃能喝能睡是培补正气的基础，所以治重病当以扶正为主，扶正以强健脾胃，改善睡眠为主。
同时，由于患者症状较痛苦，有时甚至严重到影响患者的生活质量和治疗的信心，因此在治疗时缓解症状的痛苦是必须要兼顾的。然后是对于患者病机进行适当的用药，正气虚弱时不可强攻，要缓缓而行，随着身体状况的改善，正气的恢复，适当地增加祛邪的药物进行治疗。
故第一次处方先以十全五仙散，此方为我治疗癌症晚期、重症大虚之人的常用方。针对气血亏虚，将黄芪用到60克，更加仙鹤草30克以补正气之虚。针对血瘀，加入延胡索、香附、丝瓜络、麸炒枳壳、丹参、红花行气通络，活血化瘀；针对肾气亏虚，加入菟丝子、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、车前子补肾益阳；针对失眠，加入灵芝、五味子、炒酸枣仁、茯神、远志以宁心安神。待正气恢复，则逐步加入化痰、软坚散结之品如蛇莓、土贝母、郁金、鳖甲、浙贝母。
治疗肿瘤癌症就像是打一场持久战，有些医家和患者没有认识到这一点，总是想一蹴而就，一战而胜。医家一听肿瘤癌症，马上就用大量所谓的抗癌药，而患者身体本就虚弱，哪里还能承受如此药力，常常是病没治好，人却更糟。
患者和家属也是希望中药如神丹，吃了马上就能好，如果吃了几付不见效果，就开始怀疑治疗是否正确，甚至认为医生水平不行，马上换人，别找“高明”。所以有些患者总是在寻找“名医”的路上，耽误了治疗的最佳时机。
温馨提示：
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
