中医皮肤科王儒英
中药开方，讲究精准，不是越多越好，而是用更少的药，发挥更大的疗效。这不仅可以减轻患者的经济负担，还可以降低药物相互作用的风险，提高治疗效果。
今天跟大家聊聊牛皮癣。
王女士，年龄30多岁，自述患有牛皮癣（银屑病）三年，近期病情加重，皮损扩散至全身多处，尤以四肢和背部为甚，伴有持续性瘙痒，夜间加剧，影响睡眠和日常生活。
病症表现：
1、皮损表现为大小不一的红色斑块，表面覆盖有多层银白色鳞屑，轻刮即脱，基底可见点状出血。
2、皮损边缘清晰，部分区域融合成片，皮肤干燥粗糙。
3、瘙痒难忍，尤其是情绪波动或天气变化时症状加剧。
4、伴有轻度疲劳感，食欲一般，大便偏干，小便正常。
5、舌象：舌质偏红，苔薄黄。
6、脉象：弦细略数。
辨证分析：王女士牛皮癣病情属血热风燥型，血虚则肌肤失养，风燥则肌肤干燥脱屑，血热则皮损鲜红、瘙痒。结合舌脉，辨证为血虚风燥、血热蕴肤。
初诊（第1-2周）：采用当归饮子加减，以当归、生地黄养血补血，白芍、川芎活血调血，防风、荆芥穗祛风止痒，白蒺藜、何首乌、黄芪益气固表，甘草调和诸药。同时加入少量牡丹皮、紫草以清热凉血。
- 外用药物：自制中药药膏（含黄连、黄柏、苦参等清热燥湿成分）局部涂抹，每日2-3次，以缓解瘙痒，促进皮损修复。
- 生活调护：建议患者保持饮食清淡，多食富含维生素的食物，避免辛辣、海鲜等刺激性食物；保持情绪稳定，避免过度劳累。
反馈：经过两周治疗，王女士反映瘙痒症状有所减轻，皮损颜色变浅，鳞屑减少，睡眠质量有所改善。
复诊（第3-4周）：
- 内服方剂：根据病情变化，调整方剂，减少清热凉血药物，增加滋阴润燥成分，如麦冬、玉竹等，以进一步滋养阴血，润燥止痒。
- 外用药物：继续使用中药药膏，并增加中药熏蒸疗法，每周2次，以加速血液循环，促进皮损消退。
- 生活调护：继续前述生活调护建议，并鼓励患者进行适量运动，增强体质。
反馈：此阶段结束后，王女士的皮损面积显著缩小，大部分皮损进入消退期，瘙痒症状基本消失，精神状态良好。
第三阶段（第5-8周）：
- 治疗重点：巩固疗效，预防复发。
- 内服方剂：以养血润燥、健脾和胃为主，调整方剂为四物汤合参苓白术散加减，以巩固气血生化之源，增强机体免疫力。
- 外用药物：逐渐减少使用频率，直至最终停用。
- 生活调护：继续保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行中医复诊，以便及时调整治疗方案。
经过为期两个月的系统治疗，王女士的牛皮癣得到了有效控制，皮损完全消退，皮肤恢复光滑细腻。通过中医的辨证施治，不仅解决了患者的病痛，还改善了其整体体质，提高了生活质量。
提醒：以上就是今天分享的内容，中医讲究辨证施治，一人一方。以上中药的用量，我都是结合每个人病情、体质会诊后加减治疗，有需要可以聊聊你的情况。
我是湖北省三甲中医院主任医师教授王儒英，临床50年来，我见过无数受皮肤病困扰的患者，我将这些分享给大家，也想帮助更多人，如果大家有脱发、湿疹、荨麻疹、牛皮癣等皮肤问题，都可以联系我，让我给你一些正确的建议和方法。
