中医认为，下肢水肿的发生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。临床最常见的是脾肾阳虚、水湿内聚这一型，多发于中老年人，特点是身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。

【完整药物组成与剂量】

【功效】健脾温肾、通阳利水。

【主治】水肿（脾肾阳虚证）。症见水肿严重，两足跗尤甚，面色㿠白，食少腹胀，腰酸腿软，四肢不温，形寒肢冷，大便稀溏，小便色清量少，舌苔白微腻、质淡体肥大，脉沉细弱。

【方解】本方在祛湿消肿汤基础上加附子、肉桂增强温肾之力。附子大辛大热，温补肾阳、化气行水，为君药；干姜、肉桂助附子温阳祛寒；白术、茯苓皮、泽泻健脾渗湿利水；川椒目下水；砂仁行气消胀。阳气得复，寒水自化，肿自消失。

临床我常以真武汤合防己黄芪汤加减，剂量如下：

【验案】曾治51岁女性，双下肢水肿1月余，按之凹陷不易恢复，晨轻暮重，伴怕冷、头晕心慌。舌淡胖苔白滑，脉沉细。辨证属脾肾阳虚、水湿泛溢。投上方7剂，畏寒肢冷减轻，水肿消退、小便量增多；二诊制附子加至15g，加炒山药15g增强温阳健脾，7剂后水肿基本消退，随访1月未复发。

1. 面色灰暗、祛寒冷甚、神疲倦怠、脉细无力：减分利之药，加黄芪、党参益气。
2. 心慌气短，上午头面肿甚，下午腿足肿甚，尿量不少：去泽泻，茯苓减为12g，加黄芪、党参。
3. 水肿严重、小便不利：可配合五皮饮（桑白皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮）增强行气利水。
4. 兼湿热，舌苔黄腻：去桂附之温，加玉米须、白花蛇舌草、半边莲。
5. 阳虚明显：可在医师指导下将炮附子增至15g（严格遵循先煎要求）

若属身半以下肿甚，手足不温，胸腹胀满、大便溏薄的脾肾阳虚气滞证，可用实脾散：