痹症之中，热痹最易被误。世人见痹，动辄乌头、附子、羌独活，温散通利，固然不错——但凡遇关节红肿热痛、扪之灼手、得冷稍舒者，一味辛燥，便是火上浇油。名老中医娄多峰先生治痹数十年，对热痹的判断极为精准：治疗本病必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥通络之品，以防助热耗阴——此言乃为热痹治法之关键。
风湿热痹，或直接感受风湿热邪，或素体蕴热、青少年阳盛之体感受风寒湿邪，蕴久化热，转为湿热痹阻。临证所见，关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛、痛不可触，遇热则剧，得冷则稍舒。舌质红，苔腻微黄，脉弦数。此证属风湿热之邪郁壅脉络，与寒痹迥异，治法亦当迥异。
清痹汤（娄多峰方）：忍冬藤60克，青风藤60克，络石藤18克，败酱草30克，土茯苓21克，老鹳草30克，丹参30克，香附15克。功能：清热解毒，疏风除湿，活血通络。主治：风湿热痹，症见关节红肿热痛、得冷则舒、遇热则剧，舌红苔腻微黄，脉弦数者。用法：日一剂，水煎，饭后分服。
方解
此方君药为三藤：忍冬藤、络石藤、青风藤。选此三味，有其深意。三藤皆性凉，功能清热解毒；且凡藤蔓之属，皆能通经入络，治一切历节风痛——此清·吴鞠通治热痹之首选配伍，此处为古而用之。忍冬藤清热而兼解毒，络石藤凉血通络，青风藤祛风除湿而偏于疏通，三者相合，清热与通络并举，热去而络通，乃本方君药。
土茯苓、败酱草、老鹳草三味，加强清热解毒之力，且能除湿利水消肿。尤其土茯苓一味，不仅清热解毒，更能健脾胃、去脾湿、绝水湿之源——脾胃健则营卫和，水湿去则筋骨利，此从根本上截断湿热产生之路，非单纯清热所能企及。丹参、香附活血通络、行气和络，使气血流畅，邪无所留。
诸药相合，以清热解毒为主轴，除湿通络为辅翼，活血行气收尾，层次分明。余以为本方妙处在于：全方无一味辛燥助热之品，而通络之效不减——藤类药物天然走络，不需乌附之温燥，热痹之治，当如是。
加减法
风热盛者，见发热、咽喉肿痛、瘾疹、疼痛涉及多个部位，加连翘、葛根、秦艽，疏散风热，透邪外出；气分热盛者，见口渴、汗出、发热、脉洪大、舌苔黄燥，加生石膏、知母、黄芩，清气分之实热；湿热盛者，见胸脘满闷、身重以下肢为甚、舌苔黄腻，加防己、白花蛇舌草，清热利湿而消关节肿胀。
热入营血者，见心烦、皮疹、舌质红绛，加生地、丹皮、玄参，凉血散血，防热毒内陷；阴虚内热者，加生地、白芍、知母，养阴清热并进，以防久病伤阴之变。热象大部已除后，当益气育阳、扶正祛邪，酌加黄芪、白术之属，但须注意清除余热，以防死灰复燃，使病情反复难愈。
典型病例
毛某，女，25岁。全身诸关节肿痛，反复发作近10年。近3个月病情复作，全身多关节红肿热痛，伴有发烧，肢体僵硬，卧床不起，双手指关节变形，呈"类风湿性"手。
舌质红，苔腻微黄，脉弦数。证属湿热阻络、瘀血内结。拟清痹汤加白花蛇舌草30克、防己18克、地龙15克、当归30克，水煎服，每日一剂。
连服六剂，诸关节热痛大减，舌质淡红，脉弦。热象大部已除，重拟方：清痹汤加乌梢蛇12克、地龙15克、鸡血藤30克，每日一剂。服20剂，全身诸关节肿痛消失，活动自如。
嘱上方加黄芪30克、白术30克、生地30克，炼蜜为丸，每服9克，每日三次，以巩固疗效。3年后随访，未再复发。
按语：此案中，热痹虽急，治不可急——六剂热象大减，二十剂方收全功，若急于求成而中途换方，则恐前功尽弃。热象既除，及时转入扶正，黄芪、白术补气健脾，生地养阴，以丸剂缓图，此病程已长、正气已伤之证必有的一步，否则余热复燃，病情反复，此娄氏所反复强调者。本方适应热痹，寒痹、寒湿痹切不可用——关节冷痛、遇寒加重、得温则舒者，此方非其所宜。寒热之辨，乃痹证用药第一关。
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