柴胡9g,枳壳12g,白芍药15g,赤芍药15g,香附子10g,丹参15g,益母草15g,川栋子10g,延胡索15g,路路通15g,甘草4g。
每日1剂,水煎分2次服,2周为1个疗程
理气止痛,活血消症
小腹时作隐痛,行经或劳累后加剧。腹痛愈甚,诊时少腹掣痛,以左侧为甚,带下量多,色黄面色晦暗,舌黯红,边有淤点、苔黄腻,脉弦涩。月经史:15,5/30~35,量中等,色暗红,有血块,痛经(+)。末次月经。妇科检查:宫体后位常大,活动受限,压痛。左侧附件增厚,可触及一包块约5 cm X4 cm X3 cm,质中等,不移动,压痛。右侧附件呈索条状增粗,压痛。B超:左侧附件可探及一不均质团块约5 cm x4 cm。证属胞脉受损,湿热蕴结,气滞血淤,病久成症。治宜理气止痛,活血消症,佐以清热利湿。予盆炎汤去益母草、白芍药加三棱10g、莪术10g、蒲公英15g、薏苡仁20g,每日1剂。服药1个疗程后,腹痛减轻,带下减少,色白。上方去蒲公英、薏苡仁,加炮甲片15g,再服2个疗程后,症状和体征消失。
疏肝理气、活血止痛
而女子以肝为先天,七情最甚,劳倦、房劳次之,故临床以肝郁气滞、气滞血淤为多见。因此笔者认为本病的主要病机为气滞血淤或兼湿热蕴结,或兼寒湿凝滞。治疗以疏肝理气、活血止痛为主要治疗原则。笔者自拟盆炎汤中柴胡、枳壳、白芍药疏肝理气止痛;金铃子散行气活血止痛;赤芍药、丹参、益母草活血调经;香附子乃“气病的总司,女科的主帅”,有理气调经止痛之功;路路通通络散结。现代药理研究证明,赤芍药、丹参、香附子、益母草、延胡索可加速血流、改善血液循环、促进盆腔内炎症吸收和消除。整个方共奏理气止痛、活血化淤之功,故能取得显著疗效。[1]