病案一：
首诊： 就诊时间： 2026-07-22 姓名：-- 性别：男 年龄：65岁
主诉：间断咳嗽10余年，喘息3年，加重1周
现病史：10天来无明显诱因间断咳嗽，未系统治疗，3年前开始出现喘息，外院就诊，诊断慢阻肺，未规范使用药物。1周前因受凉后再次出现稍活动喘息，胸闷，咯脓痰，痰不易咳出，无流涕打喷嚏，遂来我院就诊。
既往史：吸烟史。否认特殊病史
中医四诊情况：
望：舌红苔白略黄 闻：- 问：- 切：弦涩
体格检查：T：36.6 ℃，P：101次/分，R：20 次/分，BP：114/89 mmhg SO2%:92%（不吸氧） 呼气困难，双肺可闻及呼气相干啰音。
初步诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重
中医主病:肺胀证候分型:外寒内热证
处方：
甘草片 5g 款冬花 15g 姜厚朴 18g 浙贝母 15g
燀杏仁 10g 茯苓 15g 陈皮 12g 紫菀 15g
法半夏 10g 细辛 6g 干姜 10g 蜜麻黄 12g
射干 15g 桂枝 12g 醋五味子 15g 黄芩片 15g
干鱼腥草 18g 桑白皮 18g
用法：水煎服，分温三服，日一剂
二诊：
就诊时间： 2026-07-28姓名：-- 性别：男 年龄：65岁
主诉：咳喘复查
现病史： 喘息，胸闷较前好转，仍咯灰色痰，咯痰不利，痰尚能咳出，无流涕打喷嚏，遂来我院就诊。
既往史：否认特殊病史
中医四诊情况：望：舌暗红苔黄白相间 闻：- 问：- 切：弦涩
体格检查：T：36.6 ℃，P：86次/分，R：20 次/分，BP：114/89 mmhg SO2%:95%（不吸氧） 双肺可闻及呼气相干啰音，但较前减少。
初步诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重
中医主病:肺胀
证候分型: 外寒内热证
处方：方药同上
三诊：就诊时间： 2026-08-03 姓名：-- 性别：男 年龄：65岁
主诉：咳喘复诊
现病史： 喘息，胸闷较前好转，痰可咳出，无流涕打喷嚏，遂来我院就诊。
既往史： 否认特殊病史
中医四诊情况：
望：舌淡红苔薄白 闻：- 问：- 切：弦
体格检查：SO2%:97%（不吸氧） 双肺呼吸音清，呼气相哮鸣音消失。心率：77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查结果：-
初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重
中医主病:咳嗽
证候分型:外寒内热证
处方： 方药同上
四诊：
就诊时间： 2026-08-10 姓名：--- 性别：男 年龄：65岁
主诉：慢阻肺复查
现病史：咳痰明显减少，活动后喘息，胸闷较前好转，痰可咳出
既往史：吸烟史。否认特殊病史
中医四诊情况：望：舌淡红苔薄白 闻：- 问：- 切：弦
体格检查：SO2%:96%.神志清楚，精神一般， 咽喉无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：64 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查结果：-
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病
中医主病:肺胀
证候分型:肺肾两虚证
处方： 原方去鱼腥草、桑白皮等，加用太子参、防风、白术健脾益气。
病案二：
首诊： 就诊时间： 2026-08-11 姓名：-- 性别：女 年龄：48岁
主诉：间断咳嗽喘息3年，加重1周。
现病史：3年前因感染新冠后开始咳嗽，喘息胸闷，曾诊断支气管哮喘。1周前无明显诱因再次出现咳嗽不适，痰为透明黏痰，不易咳出，伴胸前区不适，门诊输液治疗无效，今来我院要求进一步治疗。
既往史：无特殊疾病史。
中医四诊情况：舌红，苔薄白略干，脉浮。
体检：神清，咽喉无明显充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及明显干湿性啰音。心率：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查结果： 2026-08-11 全血细胞计数+五分类：嗜酸性粒细胞数目 0.54*10^9/L ，嗜酸性粒细胞百分比 9.60 %↑ ，白细胞数目 5.59*10^9/L ，中性粒细胞数目 2.95*10^9/L ，淋巴细胞数目 1.73*10^9/L 超敏C反应蛋白 2.17 mg/L
初步诊断：中医：咳嗽 外寒内热证 西医：支气管哮喘 慢性阻塞性肺病
治疗意见：黄芩片 12g 干鱼腥草 25g 醋五味子 15g 紫苏叶 15g 炒紫苏子 10g 蝉蜕 8g 炒僵蚕 10g 前胡 15g 紫菀 15g 燀杏仁 10g 蜜麻黄 9g 桑白皮 15g 化橘红 12g 桑叶 15g 百部 15g 干姜 9g 细辛 6g 射干 15g
用法：水煎服，分为三服，日一剂
复诊：
就诊时间： 2026-08-20 姓名：-- 性别：女 年龄：48岁
主诉：复诊
现病史：咳嗽咳痰透明痰，吹冷风受凉咳嗽较前明显好转，胸闷喘息缓解。
既往史：否认特殊病史
中医四诊情况：
望：舌红苔白黄相间 闻：- 问：- 切：浮
体格检查：双肺呼吸音清。
辅助检查结果：-
初步诊断：中医：咳嗽 外寒内热证 西医：支气管哮喘
处方：原方＋桂枝10mg
用法：水煎服，分温三服，日一剂
病案1舌苔
两个病案共同点在于“外寒内热”的核心病机：外有寒邪束表，内有郁热蕴肺，痰浊阻闭气道。治疗上均采用寒温并用、表里双解之法，急则治标，缓则治本。案一在急性期重用麻黄、桂枝、细辛、干姜以散寒，黄芩、鱼腥草、桑白皮以清肺热，佐以半夏、杏仁、厚朴降气化痰；待症状缓解后及时转方，加太子参、白术、防风健脾固表，契合“缓则治其本”之原则。案二同时伴有风邪，故加入蝉蜕、僵蚕祛风解痉，复诊加桂枝增强通阳之力。两个病案体现出中医的异病同治，三因制宜中的个体化辨证。
两例患者均在短期内血氧回升、肺部症状体征消失，未使用全身糖皮质激素，证实了中医药在控制急性发作及改善肺功能方面的确切疗效。
大悟县中医医院肺病科
大悟县中医医院肺病科成立于2017年，是国家PCCM科规范化建设优秀单位、市级中医重点专科，目前开放普通床位49张，病房环境舒适整洁，配备中心供氧系统、负压吸引系统、纤维支气管镜、血气分析仪、呼吸机、肺功能仪等国内外先进医疗设备，为疾病的精准诊断和有效治疗提供坚实硬件支撑。