这会在下班的路上，先跟大家说个好消息，学生小许给我看了一个聊天记录，是春天来我这调备孕的姑娘报喜的消息，37岁试了两回试管没成，我调了五个月，说已经怀上了，我很高兴，也分享出来，让姑娘们沾沾好孕气。
今天下午看了三十多个姑娘，将近一半久备不孕。我边走边把下午那几个久备不孕姑娘的情况想了一遍，发现她们的问题翻来覆去就卡在4点上，一旦解决，怀上就是水到渠成的事。
一、卵泡期：长不大、长得慢——种子没发育
月经干净后到排卵前，叫卵泡期，任务就是卵泡从小长到大。好比选种，种子得饱满成熟。
很多姑娘卵泡长到1.0、1.2就不长了，或长得慢，月经第20天才勉强1.6，质量不行。促排针打了能大，一停又回去。
月经周期推后厉害，别人28天你来40天甚至两三个月；排卵试纸永远测不到强阳；月经量少色淡，三天干净；
白带没有拉丝或拉丝短浊；手心脚心热，晚上出汗口干；舌红少苔，脉细数。
这是“阴精亏虚、冲脉血少”，庄稼缺底肥，光浇清水长不起来。得把身体“底肥”补足，别用猛药催，催出来也留不住。
二、排卵期：排不出来、排得不顺——种子卡在壳里
卵泡成熟了，还得顺利排出来。很多姑娘B超有成熟卵泡，同房后月经照来——其实是卵泡没破，形成“未破裂卵泡黄素化综合征”，假排卵。
排卵不畅啥感觉？
排卵期小腹坠胀痛，厉害时直不起腰；月经前半个月乳房胀痛明显，心情烦躁；
工作压力大，焦虑，一到排卵期更紧张，越紧张越排不出；舌边红苔薄，脉弦。
这是“气滞不疏、胞脉不畅”，气推不动血，卵泡破不了。一味补肾没用，得疏肝理气、活血通络，把堵住的水渠挖通。
三、黄体期：内膜不行、着不了床——地没整好，种子没处落脚
卵子排出，受精卵着床要看内膜厚度、形态、血供。
很多姑娘内膜薄，排卵期才0.4、0.5，或形态不好、血供差。还有内膜“不听话”，该厚不厚，该薄不薄。
黄体期出问题表现：
排卵后体温升得慢、升不够高，爬坡三五天才到高温线，高温期短，七八天就下来；两次月经中间有少量褐色出血；
月经前几天腰酸腹坠；脸色苍白萎黄，唇无血色，指甲凹陷，蹲起眼黑；舌淡苔薄白，脉细弱。
这是“脾肾两虚、胞宫失养”，地没整好，养分不够，光补内膜不行，得调脾胃、养气血。
四、着床期及以后：保不住、生化、早期流产——发了芽又死了
测出两道杠没几天又来例假——生化；或五六周出血，无胎心胎芽流产；
或反复早期流产。这叫“胚胎着床后发育障碍”，中医讲“肾气不固、胎元失养”。种子发芽了但苗太弱，土松、肥不够。
这类姑娘平时特别累，说话都喘；腰酸厉害，平时就酸；小肚子凉，热敷才舒服；
夜尿多，早起肿；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
根本是“固摄无力”，身体兜不住胎。得补脾肾、固冲任，把筐底补结实。
很多姑娘不只卡一道。32岁卵泡长不大加黄体不行，36岁排卵卡住——每人的治法不同。
那应该怎么调，我拿上午来报喜的姑娘来具体说说。
这个姑娘37岁，做设计的，天天对着电脑画图，熬夜是家常便饭。结婚快三年，一直在备孕，就是怀不上。
她坐下先从包里掏出一摞B超单，是我监测了三个月的卵泡。
我拿过来一张一张翻——月经第12天，卵泡0.8；第16天，1.1；第20天，1.3；第24天去查，没了。问医生，医生说“可能是排了”，但体温表上根本看不到明显升温。
我又翻她的基础体温记录表，拿小格子纸画的，一天不落。高温期只有9天，而且温度升得慢，降得快。
“闺女，你这情况我得细问问。你平时例假多长时间来一回？”
“四十多天到五十天，不准。量少，三天就干净了，颜色淡。”
“平时怕不怕冷？”
“怕，尤其冬天手脚冰凉。但手心又有时候发热，就是那种‘脚凉手热’的怪感觉。”
“睡觉咋样？”
“老做梦，经常梦见考试找不着考场、赶不上车、被人追着跑——急得不行，醒了心慌。”
我又让她伸舌头——舌红少苔，舌面看着干巴巴的。搭脉——脉细数，跳得快但没劲儿。
我心里有数了。这是典型的“阴精亏虚、冲任血少”，卵泡缺营养长不大，黄体也缺营养撑不住高温期。两个关口同时卡住了。
我拿河南种地给她打个比方：“小你这情况好比地里的庄稼——底肥没上够，苗长不高；到了该开花结果的时候，养分又供不上，果子坐不住。你得先把地养肥了，别着急催。”
方子我开的是养精种玉汤合归肾丸加减——熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子补肾填精，当归、白芍养血柔肝，再加菟丝子、覆盆子补肾助阳，阳中求阴。
开完方子我又嘱咐她三件事：
第一，晚上10点前必须睡，手机扔客厅，你画图那工作能白天干的别晚上熬。熬夜最耗阴血，补多少都抵不住熬一宿。
第二，每天早上吃一把黑芝麻、三个核桃，嚼碎了咽。
第三，排卵前那个礼拜别光坐着，每天快走半小时。
第一月复诊：月经仍四十多天，但量稍多、色转红。
第二月：高温期从9天升到11天，升温变快；卵泡第16天1.9，长圆了；手心不烫，睡沉了。
第三月：周期缩到三十七八天，卵泡第14天2.0，次日B超显示已排（盆腔积液），高温期稳定12天——排卵关口通了。
第四月：月经周期34天，量中色红，排卵期胀痛明显减轻，脉象和缓，舌淡红——前两道关都通了，但内膜还不够厚，嘱咐再养一个月“地”，不同房。
第五月，小周没来复诊，学生小许，跑过来把手机怼到我眼前：“老师您看！”
我戴上老花镜一看，是小许跟小周的聊天记录。小周发来一张验孕棒照片，两条杠，下面跟了条语音。
小许点开，小周的声音带着哭腔：“小许大夫，我怀上了，五个月了终于……您替我跟蒋老师说声谢谢。”
小许又往下滑——小周昨天刚做的B超单：“宫内早孕，可见胎心胎芽。”
我看着那张B超单，笑了笑，把手机还给小许：“行，让她好好养着，前仨月别累着。我回头给她开个安胎的汤药，你寄给她。”
所以久备不孕别瞎着急。先弄清自己卡在哪关：卵泡长不大？排不出来？内膜不行？还是怀上保不住？每一关治法不同，方向对了，调理就快。
我干这行快四十年，最怕的不是病难治，是你们自己乱试乱投医，把小毛病拖成大问题。如果你也久备不孕，高龄难孕——打个“帮助”，忙完门诊我慢慢回，或在主页，按下方图片操作，把具体情况说说。
注：文中处方用药均为个案辨证施治，需在执业中医师指导下使用，请勿自行套方抓服。疗方不能代替专业治疗，如有备孕需求或身体不适，请及时就医，夫妻同查同治。