临床上多见于继发性卵巢功能失调性疾病所致的不孕症，如排卵功能障碍，黄体功能不全，继发性闭经，功能性子宫出血症，多囊卵巢综合征，月经稀发等。肾阳虚：多因素体虚弱，肾气不足，或房事过多，肾气虚损，阳虚不能温煦胞宫，胞宫虚冷，以致不能摄精成孕。症见久婚不孕，月经后期、量少色淡或月经稀发、闭经，带下清稀，面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，或房事后疲惫不堪，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治拟温肾益精，调补冲任。方药：①毓麟珠（《景岳全书》）加减：党参、白术、茯苓、白芍、川芎、当归、炙甘草、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、紫石英、丹参、制香附。②右归丸（《景岳全书》）加减：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、制附子、肉桂。③温肾丸（《沈氏尊生书》）加减：生地、熟地、山萸肉、巴戟天、当归、菟丝子、鹿茸、益智仁、杜仲、茯神、山药、远志、川断、蛇床子、淫羊藿、紫石英。加减：腰痛似折，小腹冷甚，脉沉迟者，加巴戟天、补骨脂、仙茅、淫羊藿。性欲冷漠者，加淫羊藿、锁阳、紫石英。肾阴虚：多因精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕。症见久婚不孕，月经先期、量少、色红无血块或月经尚正常，形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热，舌质偏红，苔少，脉细数。治拟滋阴养血，调冲益精。方药：①益精种玉汤（《傅青主女科》）合二至丸加减：当归、白芍、熟地、山萸肉、覆盆子、菟丝子、女贞子、旱莲草。②左归丸（《景岳全书》）合二至丸加减：生地、山药、山萸肉、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、女贞子、旱莲草、肉苁蓉、何首乌。肾虚夹瘀：平素腰酸膝软，经来加剧，少腹隐痛，经行夹块，眩晕，耳鸣，健忘，畏寒或烦热，面色晦黯，舌有瘀点或瘀斑，脉细或细滑。方药：活血补肾方：柴胡、赤芍、白芍、泽泻、益母草、刘寄奴、生地、牛膝、菟丝子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、鸡血藤、女贞子、覆盆子。肾虚肝郁：平素腰酸膝软，少腹胀痛或刺痛，临经乳胀，眩晕或头痛，情志怫逆，经行腹痛，或经血夹块，舌有瘀点或瘀斑，脉弦细。治拟补肾疏肝，活血调冲。方药：通管汤加减：当归、熟地、赤芍、白芍、川芎、桃仁、薏苡仁、红花、海螵蛸、生茜草、制香附、路路通、皂角刺、败酱草、柴胡、菟丝子。肾虚夹痰湿：平素腰酸膝软，形体肥胖，月经停闭，胸胁满闷，呕恶，痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉濡细。治拟化痰利湿，补肾调冲。方药：山药、补骨脂、淫羊藿、黄精、桃仁、皂角刺、冰球子。加减：怕冷者，加附子、肉桂。湿重者，加苍术、制半夏、陈皮、茯苓、胆南星、薏苡仁。肝肾失调：初潮较迟，月经后期、量少，甚则经闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，婚久不孕，性欲淡漠，或带下清稀，舌淡红，脉细。治拟补肝肾，调冲任。方药：①调肝汤合归肾丸加减：山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、甘草、菟丝子、杜仲、枸杞子、熟地、鹿角霜、石楠叶。②调肝育肾汤：当归、熟地、淫羊藿、桑寄生、白芍、桑椹子、女贞子、阳起石、蛇床子。③补肾活血疏肝汤：菟丝子、覆盆子、蛇床子、枸杞子、女贞子、川断、当归、白芍、柴胡、郁金、香附、川牛膝、茺蔚子、泽兰、丹参、赤芍、鸡血藤。④当归地黄饮子加减：当归、熟地、山萸肉、杜仲、山药、怀牛膝、炙甘草、白芍、覆盆子、枸杞子。⑤开郁种玉汤（《傅青主女科》）：白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、天花粉。加减：胸胁乳胀甚者加橘叶、青皮；痛甚者加王不留行、炮穿山甲；小腹痛甚而有血块者加丹参、延胡索。临床多见炎症性不孕症，如输卵管炎、输卵管阻塞、盆腔炎、子宫内膜炎等。多因情志不舒，肝气郁积，气血不和，气滞则瘀阻，冲任不能相资。症见久婚不孕，经汛无常，经前乳房胀痛，胁胀脘闷，经行少腹胀痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，烦躁易怒，苔薄，舌黯红，脉弦。治疗方法较多，下面分别介绍。方药：少腹逐瘀汤加减：当归、桃仁、红花、赤芍、柴胡、丹参、小茴香、川楝子、延胡索。方药：①通管汤：当归、熟地、赤芍、白芍、川芎、桃仁、薏苡仁、红花、海螵蛸、生茜草、制香附、路路通、石菖蒲、皂角刺、败酱草、红藤。经期开始服，每日1剂，排卵期前停药。②通管Ⅱ号方：熟地、当归、山药、川芎、桃仁、红花、菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、制香附、败酱草。排卵期开始至行经停服，每日1剂。方药：①孕一方：茯苓、生地、熟地、怀牛膝、路路通、炙穿山甲片、公丁香、淫羊藿、石楠叶、黄精、桂枝。②通络方：皂角刺、王不留行、月季花、广地龙、降香片。方药：①少腹逐瘀汤加减：小茴香、炮姜、川芎、延胡索、肉桂、赤芍、当归、生蒲黄、炒五灵脂、蒲公英、金银花。②活血祛瘀汤：当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、茺蔚子、田三七、乳香、没药、甘草。行经期每日1剂，连服3～5天。临床上多见于子宫内膜异位症。多因经血瘀滞，留而不去，阻于胞脉，渐成血瘀癥积。症见婚久不孕，月经后期、量少或月经过多，色紫黑有血块，平时少腹作痛，痛经，痛时拒按，舌黯有瘀点，脉细弦。治拟养血活血，理气消瘀散结。方药：①内异一方：当归、丹参、川芎、川牛膝、制香附、延胡索、赤芍、血竭、制没药、苏木、失笑散。适用于痛经剧烈者。②内异二方：当归、丹参、赤芍、白芍、生蒲黄、花蕊石、血竭、三七末、怀牛膝、制香附、震灵丹。适用于月经过多者。③内异三方：当归、丹参、制香附、桃仁泥、川牛膝、干漆、血竭、莪术、王不留行、桂枝、炙穿山甲片、皂角刺、䗪虫。以化瘀散结为主。临床上多见于多囊卵巢综合征。因素体肥胖，脾胃两虚，痰湿内生，胞脉闭塞，不能摄精成孕。症见形体肥胖，头晕心悸，面色苍白，全身无力，胸闷泛恶，月经稀发，甚或闭经，舌质胖嫩，舌边有齿印，苔薄腻或白腻，脉滑。方药：①苍附导痰汤加减：苍术、制香附、陈皮、制半夏、云茯苓、川芎、胆南星、白芥子、鸡内金、皂角刺、枳壳、桃仁、桂枝、益母草。②补肾化痰汤：熟地、山药、补骨脂、淫羊藿、黄精、桃仁、皂角刺、冰球子。临床上多见于霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂等。炎症性带下所致的不孕多因正气虚弱，湿毒秽浊之邪内侵，损伤冲任，而致带脉失约，任脉不固，而为带下，胞络受损，故难摄精成孕。症见带下量多，色黄或赤白相兼，质黏腻呈泡沫状，或如豆腐渣状，阴痒，有臭气，胸闷口腻，小溲色黄，苔黄腻或厚，脉濡略数。治拟清热解毒，利湿止带。方药：①止带汤（《世补斋医书·不谢方》）加减：猪苓、茯苓、车前子、茵陈、泽泻、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。②马冰散：马鞭草60克，冰片2克，研细末外用。⚠️温馨提示：此文方剂仅用于中医学习研究，不孕症病情复杂，需面诊辨证，切勿自行抓药服用。
