杨震，国医大师，首创「肝疳」病名并构建「相火气机学说」六型相火辨治体系，治代谢相关脂肪性肝病以清肝化瘀贯穿始终，「金砂散」即其自拟的痰湿辅方，专为腹型肥胖、痰湿甚者而设，常与「桑明合剂」等主方合用。
病机
杨震指出，临床脂肪肝患者体型多肥胖，若长期治疗疗效不佳，可从痰湿考虑。肥人多痰湿，腹型肥胖明显者，多为生痰生湿之体质：恣食肥甘厚腻，脾失健运，水谷精微不归正化，聚湿生痰；痰湿困脾，运化愈钝，脂浊停积于腹，形成腹型肥胖；湿邪黏滞，又碍肝之疏泄，与「肝疳」痰、湿、瘀、热的病理基础相互胶结。此时虽仍以相火理论为纲清肝化瘀，但痰湿不化，主方难以为力，须另立化湿运脾、消积导浊之法以为辅，方取「金砂散」，即行气化湿、化痰健脾之谓。
方药组成
方名：金砂散
组成：鸡内金 12g、炒薏苡仁 15g、白蔻仁 10g、茯苓 15g、砂仁 3g
功效：行气化湿，化痰健脾，消积导浊
主治：脂肪肝腹型肥胖、痰湿甚者（腹满胀闷、身重困倦、纳呆食少、大便黏滞、苔白腻、脉濡滑），常与桑明合剂等主方合用
煎服要点：砂仁、白蔻仁均含挥发油，宜后下，不宜久煎。本方为辅方，临床多与主方合用：脾虚湿盛证合「桑明合剂」加减，清肝化瘀与健脾化湿并行；脂肪性肝炎血浊证与「柴胡清肝散」合方，清肝泻火、健脾化湿；肝脾失调者与四逆散加四君子汤合用；脾阳虚者合附子理中汤，并加木香以增行气之力。配合节饮食、少肥甘、适度运动，则痰湿渐化，腹围渐减。
随证加减
加减大要：本方所主为痰湿困脾之体，润肠通便、清肝泻浊是杨震治脂肪肝的贯用思路，务使邪有出路；通下之品中病即止，恐其伤阴碍脾。
小结
「金砂散」5味，以鸡内金消积、二仁一苓渗湿、蔻砂芳化为法，是杨震治脂肪肝体系中的痰湿辅方，不作主方单用，而随证合入「桑明合剂」「柴胡清肝散」等方中。凡腹型肥胖明显、痰湿之象突出、久治效果不显者，从痰湿论治，辅以此方运脾化浊，每能转枢取效。
参考文献：
[1] 谢媛静,王少波,任渊,等.国医大师杨震基于相火理论治疗代谢相关脂肪性肝病经验[J].杏林中医药,2024,44(7).
[2] 西安市中医医院.胁痛—肝疳证(脂肪肝)中医诊疗方案.
[3] 杨震.应用"相火学说""气机学说"指导肝病诊治[J].西安市中医医院官网.